股骨内固定术后17年发生骨恶性纤维组织细胞瘤1例

简争光，巨积辉，崔 巍，徐志钢，李 雷

患者，男，61岁,农民，因在搬运约120 kg重物过程中突然出现左大腿剧烈疼痛、不能站立，于2015年7月27日入苏州市相城人民医院就诊。患者入院前2个月无明显诱因下出现左大腿远端酸痛不适，每天低热，体温37.5～38.0 ℃，无典型夜间痛，在外院行针灸治疗病情无明显好转。近2个月来患者饮食、睡眠无明显变化，大、小便无异常，无明显消瘦。入院时查体：左大腿远端前方至胫骨结节可见长约14 cm纵行陈旧手术切口瘢痕，左大腿远端明显肿胀、畸形，皮肤无潮红，无浅静脉曲张，股骨髁上环形压痛，纵向叩击痛明显，皮下可触及质地不均匀包块，范围为髌骨上缘起向近端约15 cm长环形一圈，边界不清，活动度差，包块表面皮肤温度稍高，未触及波动感，患肢远端运动、感觉、血运均正常。入院DR片(见图1A)显示左股骨髁上短斜行骨折，骨折断端重叠移位，股骨髁及髁上见骨折愈合后不规则样改变。CT(见图1B)检查显示股骨髁上骨折，骨折远端髓内骨质见溶骨性破坏，边缘呈虫蚀样改变。血常规：WBC 9.09×109/L , N 0.703，CRP 22.9 mg/L，ESR 15 mm/1 h，ALP 58 U/L。肿瘤标记物全套检查(男性)：阴性。追问病史，患者于17年前因交通事故致左股骨远端开放骨折，当时急诊行清创缝合、胫骨结节骨牵引术，择期行切开复位股骨逆行髓内钉内固定术，术后2年骨折完全愈合后行髓内钉取出术，术后患肢无疼痛，功能正常，恢复体力劳动工作。完善术前准备后于2015年8月5日行内固定手术，术中见髂胫束下组织呈鱼肉样变，快速病理检查显示恶性纤维组织细胞瘤，与患方沟通，建议行截肢术，患方拒绝，改行病灶扩大切除+骨水泥填充骨缺损+接骨板内固定术，术后1周病理检查(见图1C)显示恶性纤维组织细胞瘤，术后予放疗、化疗。2016年2月出现局部复发，予左髋关节离断术，术后继续化疗。2016年6月出现肺部转移，半年后死亡。

图1 患者影像学和病理资料 A. 2015年7月27日入院DR片，显示股骨髁上短斜行骨折，骨折断端重叠移位；B. 2015年7月28日CT，显示股骨髁上骨折，骨折远端髓内骨质见溶骨性破坏，边缘呈虫蚀样改变；C.病理性骨折内固定术后1周病理(HE×100)，镜下见高度异型的梭形细胞和巨细胞，确诊为恶性纤维组织细胞瘤