甲状旁腺腺瘤继发骨质疏松症并发股骨颈骨折1例

林成森,纪舒妤,李波香,黄 乾,廖世杰,刘 云

患者，女，22岁，2020年4月3日因摔伤致左髋部疼痛、肿胀、活动障碍至桂平市人民医院就诊。X线片显示：① 左侧股骨颈骨折；② 左侧坐骨、股骨骨质疏松(见图1)。为进一步治疗转至我院。入院时电解质：总钙4.250 mmol/L，镁0.840 mmol/L，磷0.750 mmol/L。甲状旁腺素254.160 ng/L。增强CT检查显示：① 右甲状旁腺腺瘤继发骨质疏松症并棕色瘤形成；② 左侧股骨颈病理性骨折并左髋关节半脱位。ECT检查显示：甲状腺右叶中下方有功能增高的甲状旁腺组织。予水化、利尿、降钙后血钙仍>3.5 mmol/L。于2020年4月22日行血透治疗，次日行左股骨颈骨折复位空心拉力钉内固定术、髂胫束松解术、下肢血管探查术。术中见左侧股骨颈短缩，骨皮质连续中断，断端嵌插，骨质疏松严重。予牵引复位骨折端，空心拉力钉内固定。因骨质疏松严重，内固定不牢靠，术后予支具固定。2020年5月9日行右侧甲状旁腺腺瘤切除术。术中于甲状腺右叶后下方可见大小约2.3 cm×1.7 cm×3.2 cm暗红色类圆形肿物，边界尚清，质韧，实性，有包膜。冰冻病理显示：甲状旁腺腺瘤。术后第2天复查，甲状旁腺素1.049 ng/L，总钙2.310 mmol/L，镁0.480 mmol/L，磷0.540 mmol/L。术后7 d出院。出院后转当地医院康复治疗，发现血钙下降，使用钙剂、骨化三醇、维生素D钙片等对症支持治疗。术后2个月在当地医院摄X线片检查，显示空心钉周围骨质密度减少，内固定松动。

图1 患者术前左髋X线片，显示左侧股骨颈骨折，左侧坐骨、股骨骨质疏松