自拟补脾益肠汤辅助治疗溃疡性结肠炎效果分析

姜山 欧阳洪

（广东省广州市番禺区中医院 广州511400）

溃疡性结肠炎属于内科常见疾病，临床可表现为腹痛及反复黏液脓血便，西医治疗以美沙拉嗪肠溶片为主，但是治疗效果欠佳，部分患者治疗后仍反复发作[1]，严重影响患者生命质量及心理健康。 中医认为溃疡性结肠炎多由脾胃运化失司、湿热邪气内蕴大肠所致[2]，日久可导致脾虚肠损，泄泻反复发作，治疗多以调和脾胃、祛湿清热、消积化滞中药为主，中西医结合治疗有望提高溃疡性结肠炎临床疗效。 近年来我院采用自拟补脾益肠汤联合美沙拉嗪常规治疗溃疡性结肠炎效果良好，本研究进一步研究二者联合应用对患者疗效、血清致炎因子及生命质量的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年 6 月~2020 年8 月于我院治疗的70 例溃疡性结肠炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组34 例与试验组36 例。对照组男 20 例， 女 14 例； 年龄 24~42 岁， 平均（33.45±2.21）岁；病程 2~5 年，平均（3.92±0.44）年。 试验组男 21 例，女 15 例；年龄 25~42 岁，平均（33.81±2.24）岁；病程 2~5 年，平均（3.95±0.37）年。 经分析，两组性别分布、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：（1）符合溃疡性结肠炎诊断标准[3]，且自愿参与研究；（2）认知正常且服药依从性较好。 排除标准：（1）既往存在治疗所用药物过敏史患者；（2）合并肠道肿瘤患者；（3）合并其他严重肝、肾等重要脏器疾病或妊娠、哺乳期患者。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组给予美沙拉嗪肠溶片（国药准字H19980148）三餐后口服，每次1.0 g。试验组在对照组基础上给予自拟补脾益肠汤早晚250 ml 口服。 方剂组成：白术 15 g、枳实 10 g、柴胡 10 g、党参15 g、木香 10 g、黄芪 20 g、肉桂 10 g、甘草 10 g、黄芩3 g、白芍15 g、黄连3 g、茯苓15 g。水煎服。腹痛严重患者加延胡索及五倍子各10 g， 脾胃冷痛虚寒患者加干姜10 g，大便稀溏臭秽患者加白头翁15 g。两组均治疗2 周。

1.3 观察指标 比较两组疗效，治疗前后血清白细胞介素 -1β（IL-1茁）、白细胞介素 -8（IL-8）、肿瘤坏死因子 -琢（TNF-琢）水平及生命质量评分。（1）两组患者均根据临床症状及结肠黏膜检查评估疗效， 大便完全恢复正常， 不伴有其他症状且结肠黏膜检查正常为显效； 结肠镜检查提示黏膜溃疡面积减小但是临床症状部分缓解为有效； 临床症状无缓解甚至加重为无效[4]。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）两组患者均于治疗前及治疗后2 周抽取晨起空腹静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血清IL-1茁、IL-8、TNF-琢 水平。（3）两组均于治疗前后采用IBDQUC 特异性量表评估患者生命质量，具体包括情感能力、肠道症状、社会能力及全身症状4 项内容（每项内容分值范围均为0~50 分），总分为200 分，得分越低表示生命质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据。 计数资料以%表示，采用卡方检验。 计量资料用（）表示，采用t检验。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 试验组治疗总有效率为94.44%，高于对照组的76.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组疗效对比[例（%）]

2.2 两组治疗前后血清致炎因子水平对比 两组治疗前血清IL-1茁、IL-8、TNF-琢水平对比无显著性差异（P＞0.05）。 治疗后试验组血清 IL-1茁、IL-8、TNF-琢水平明显低于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组治疗前后血清致炎因子水平对比（）

表2 两组治疗前后血清致炎因子水平对比（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

TNF-琢（ng/L）治疗前 治疗后对照组试验组组别 n IL-1茁（pg/ml）治疗前 治疗后IL-8（ng/ml）治疗前 治疗后34 36 tP 115.11±9.09 117.37±9.07 1.041＞0.05 102.16±4.38*90.99±2.26*13.293＜0.05 1.23±0.05 1.22±0.07 0.691＞0.05 0.94±0.22*0.39±0.09*13.546＜0.05 127.56±8.13 126.84±8.20 0.369＞0.05 92.33±5.48*81.67±4.32*9.004＜0.05

2.3 两组治疗前后生命质量评分对比 两组治疗前各项生命质量评分及总分比较无显著性差异（P＞0.05）。试验组治疗后各项生命质量评分及总分均高于对照组（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组治疗前后生命质量评分对比（分，）

表3 两组治疗前后生命质量评分对比（分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

总分治疗前 治疗后对照组试验组组别 n 情感能力治疗前 治疗后肠道症状治疗前 治疗后社会能力治疗前 治疗后全身症状治疗前 治疗后34 36 tP 33.47±5.26 34.11±5.25 0.509＞0.05 37.28±3.50*42.33±3.26*6.237＜0.05 30.24±2.71 30.22±2.63 0.031＞0.05 35.50±2.85*40.17±2.42*7.369＜0.05 35.66±2.09 35.14±2.08 1.043＞0.05 40.58±2.61*44.50±2.39*6.542＜0.05 36.22±3.58 36.10±3.47 0.142＞0.05 42.51±2.07*45.68±2.34*6.011＜0.05 135.59±4.88 135.57±4.72 0.017＞0.05 155.87±11.24*172.68±10.69*6.413＜0.05

3 讨论

溃疡性结肠炎发病多与黏膜免疫系统、饮食结构改变及肠道内环境破坏相关，溃疡发生后可释放大量致炎因子刺激肠道黏膜，进一步加重破坏。 西医治疗以修复保护肠黏膜、抑制炎症反应、调节机体免疫、改善肠道菌群为主，临床常采用美沙拉嗪肠溶片口服，但是经临床实践，单一美沙拉嗪治疗后部分患者腹痛、腹泻、黏液脓血便仍反复发作，治疗效果欠佳，因此临床亟需寻找合适的治疗方案提高疗效。我院自拟补脾益肠汤中白术、黄芩、黄连、甘草可清热泻火、祛湿和中，抑制多种炎性反应并缓解肠黏膜局部水肿；党参、木香、枳实可健脾理气，改善胃肠动力，减少排便次数；白芍、延胡索可缓急止痛，减轻患者疼痛感；黄芪、肉桂可温脾补气，改善免疫功能并促进溃疡愈合。 诸药配伍可改善肠道传导及气机通降，清利肠道湿热。 吴东升等[5]的研究也表明中医药对于溃疡性结肠炎疗效肯定。

本研究中， 试验组治疗总有效率为94.44%，高于对照组的76.47%（P＜0.05）， 说明自拟补脾益肠汤联合常规西药治疗溃疡性结肠炎，可提高临床治疗有效率。 一方面自拟补脾益肠汤中白术、党参、黄芪、茯苓四味药可补益脾气。 现代研究表明黄芪中多种黄酮、皂苷可提高机体免疫水平，改善患者临床症状[6]，而党参可增强肠道黏膜屏障功能、巨噬细胞吞噬功能及淋巴细胞转化能力，临床应用有利于机体免疫功能恢复。 另一方面，延胡索、黄芩、黄连及柴胡可清热祛湿并帮助肠道清理积滞，配合甘草可抑制机体炎症反应，从而改善疗效。

两组治疗前各项血清致炎因子水平比较， 未见明显差异（P＞0.05）； 试验组治疗后血清 IL-1β、IL-8、TNF-α 水平明显低于对照组（P＜0.05），说明自拟补脾益肠汤联合常规西药治疗溃疡性结肠炎，可明显改善患者致炎因子水平。 IL-1β 及IL-8 属于促炎细胞， 可刺激上皮细胞加强炎症反应；而TNF-α 属于调节因子，可影响肠道上皮细胞的凋亡与增殖，并协同增强炎症反应[7~8]。 自拟补脾益肠汤中各药配伍兼顾祛邪与固本， 有利于肠内营养物质吸收并恢复免疫功能， 从而改善肠道内环境抑制炎症反应。 研究表明黄连中有小檗碱可抑制血清IL-1β 及 IL-8，从而产生抗炎抗溃疡效果[9]；黄芩可产生氨基水杨酸并滞留在结肠内发挥抗炎作用，从而改善血清致炎因子水平。

两组治疗前各项生命质量得分及总分比较，未见明显差异（P＞0.05）；试验组治疗后各项生命质量评分及总分均高于对照组（P＜0.05），说明自拟补脾益肠汤联合常规西药治疗溃疡性结肠炎可提高患者生命质量。 一方面自拟补脾益肠汤中肉桂可温补脾阳，助其运化水谷，黄芪、党参可补益气血[10]，白芍可缓急止痛， 甘草调和诸药， 全方可改善致炎因子水平，并促进溃疡修复，改善临床症状，提高肠道症状评分及全身症状评分；另一方面，精神心理与疾病发生发展密切相关[11]，自拟补脾益肠汤中白芍、柴胡可理气、解郁、疏肝，有助于改善患者情志[12]，提高情感及社会能力评分。

综上所述，自拟补脾益肠汤联合常规西药治疗溃疡性结肠炎效果良好，可明显降低患者血清致炎因子水平，提高患者生命质量。