瑞舒伐他汀钙对动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者血脂及神经功能的影响

陈伟明 林进光 陈志强 陈志健 陈金玲

（广东省阳江市人民医院 阳江529500）

脑梗死是一种严重脑血管疾病，指由局部脑组织区域血液供应障碍引起的脑组织缺血缺氧性坏死，多发于老年人。 发病后，由于梗死区域脑组织缺血缺氧，患者会出现不同程度的意识及运动障碍，致死率及致残率较高[1]。 动脉粥样硬化是脑梗死的病理基础，近年来，研究发现，该症状与脂代谢异常有密切关系[2]。 脑梗死的临床治疗通常以溶栓、抗血小板聚集、调节血脂、改善患者血管内皮功能为主。 瑞舒伐他汀钙是临床常用药物，对改善血脂有较好效果[3]。 本研究探讨瑞舒伐他汀钙对动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者的治疗价值。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会批准本研究后， 选择 2017 年 9 月 ~2018 年 9 月我院收治的动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者78 例，以随机数字表法分为对照组和观察组各39 例。 对照组年龄51~71 岁，平均（67.42±5.37）岁；男 21 例，女 18 例；发病时间 1~69 h，平均（38.94±6.27）h；梗死部位：小脑12 例，基底节区13 例，脑干10 例，其他部位4例；合并症：高脂血症16 例，糖尿病12 例，高血压11 例。观察组年龄 52~72 岁，平均（66.93±5.84）岁；男 20 例，女 19 例；发病时间 1~71 h，平均（39.14±5.79）h；梗死部位：小脑 11 例，基底节区 14 例，脑干10 例，其他部位4 例；合并症：高脂血症17 例，糖尿病10 例，高血压12 例。 两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合脑梗死诊断标准[4]， 并经彩色多普勒超声及头颅CT 或颅脑MRI确诊；患者及家属签署知情同意书。（2）排除标准：对瑞舒伐他汀钙有过敏反应者； 合并肝肾功能不全者；患有颅脑外伤或颅内肿瘤者；入院前服用治疗药物者。

1.3 治疗方法 对照组应用抗血小板、降压、改善微循环、脑保护等治疗，口服阿司匹林肠溶片（国药准字 J20171021），100 mg/次，1 次 /d。观察组的常规治疗措施同对照组，并口服瑞舒伐他汀钙片（国药准字 J20170008），10 mg/次，1 次 /d。 两组均连续治疗10 周。

1.4 评价指标 （1）治疗前及治疗10 周后采集患者空腹静脉血3 ml，利用全自动生化分析仪（罗氏cobas8000）， 采用酶比色法检测低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）。（2）用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能，最高分42 分，分值越高，患者神经功能越差[5]。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂比较 观察组治疗后TC、TG、LDL-C低于对照组，HDL-C 高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血脂比较（mmol/L，）

表1 两组血脂比较（mmol/L，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

TG治疗前 治疗后对照组观察组组别 n HDL-C治疗前 治疗后LDL-C治疗前 治疗后TC治疗前 治疗后39 39 tP 1.25±0.24 1.23±0.31 0.319 0.751 1.58±0.36*1.79±0.51*2.101 0.039 3.12±0.79 3.23±0.64 0.676 0.501 2.63±1.12*1.98±0.89*2.838 0.006 5.97±0.94 5.89±1.03 0.358 0.721 5.61±0.75 5.02±0.83*3.294 0.002 2.12±0.45 2.07±0.52 0.454 0.651 1.73±0.58*1.42±0.35*2.858 0.006

2.2 两组NIHSS 评分比较 观察组治疗后NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 NIHSS 评分比较（分，）

表2 两组 NIHSS 评分比较（分，）

组别 n对照组观察组39 39 8.118 14.623 0.000 0.000 tP治疗前 治疗后 t P 13.69±3.94 13.85±3.68 0.185 0.854 7.72±2.36 4.12±1.93 7.374 0.000

3 讨论

脑梗死是神经内科高发疾病，在我国又称为“中风”或“卒中”[6]。 脑梗死患者发生动脉粥样硬化的部位通常为颅外段颈动脉，颅外段颈动脉内膜中层厚度异常增厚的血管部位有较大粥样硬化风险。 颅外段颈动脉是向脑部输血输氧的重要通道，一旦形成颅外段颈动脉粥样硬化后，血管内出现斑块，随后斑块不断扩大，脱落，逐渐阻塞血管，导致颈动脉系统供血区缺血，引起脑血栓形成，不仅会导致脑梗死，还会导致外周血管病、冠心病等严重心血管疾病，威胁患者生命安全[7]。

近年来，脑梗死发病率呈上升趋势，且具有发病急、致残率高、致死率高的特点。 多方报道表明，糖尿病、高血压、吸烟、酗酒、高血脂等均是脑梗死的危险因素，其中高血脂是心脑血管疾病的首要危险因素，对动脉粥样硬化有促进作用[8]。 而当人体血脂水平过高时，血管内皮细胞会受到损伤，血小板黏附于血管壁造成血栓形成，呈现灶状脱落症状，并使血管内皮细胞通透性增强，因此脂蛋白更易穿过内膜，激活巨噬细胞，并增生平滑肌细胞，导致动脉粥样硬化，阻塞血管。 同时，有研究表明，缺血性脑卒中与TC 水平的关系密切，同时TG 升高是脑血管病的危险因素[9~10]。因此，在脑梗死患者治疗中，降脂药已成为不可替代的治疗药物。 但目前临床降脂药物种类较多，对于选择何种降脂药物有最理想调脂效果尚有争议，且考虑到脑梗死患者存在神经功能损伤，应用何种药物能最大限度保护患者神经功能仍无统一定论。

临床治疗脑梗死的常用方案为抗血小板聚集、神经保护剂、溶栓等，并加用降脂药。 他汀类降脂药是一类常用药物， 对于稳定和缓解动脉粥样硬化有明显疗效。 本研究结果显示，观察组治疗后HDL-C高于对照组，TC、TG、LDL-C 低于对照组，且 NIHSS评分低于对照组， 表明瑞舒伐他汀钙治疗动脉粥样硬化性血栓性脑梗死效果较好， 可调节患者血脂水平，改善神经功能。 分析其原因在于，瑞舒伐他汀钙是一种新型他汀类降脂药，相较传统他汀类药物，其降血脂作用更为突出， 可通过增加机体一氧化氮（NO）释放，抑制血管平滑肌增生，从而保护血管内皮细胞。 同时还可通过抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶， 减少TC 与TG 合成； 还可通过上调LDL-C 受体， 增加 LDL 分解与吸收， 有效调节血脂。 除此之外，瑞舒伐他汀钙还具有非调脂作用，可改善血管内皮功能，抑制血栓形成，稳定动脉粥样硬化斑块，从而实现抑制血小板聚集，一定程度上使动脉粥样硬化得到逆转，脑部缺血缺氧症状缓解，对神经功能损伤减少，因此收效。未来还可对脑梗死患者应用瑞舒伐他汀钙相关的联合治疗方案， 以期改善脑梗死患者的短期获益。综上所述，瑞舒伐他汀钙治疗可有效调节动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者血脂水平，改善其神经功能。