中药灌肠联合血液透析对慢性肾衰竭患者炎症介质水平及肾功能的影响

潘金欣 陈霞 崔莹莹 崔文娟

（江苏省阜宁县人民医院 阜宁224400）

慢性肾衰竭（CRF）是各种肾脏疾病发展的最终结局，临床以水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢产物潴留为主要表现，随着疾病进展，可累及心血管、血液、消化等多个系统，对患者生命安全造成极大的影响[1]。 CRF 呈进行性加重，病程较长，临床目前针对其治疗以减轻症状、延缓疾病进展为主。 血液透析（HD）是现阶段西医治疗CRF 的主要手段，通过清除血液中多余水分、代谢废物可维持水、酸碱平衡，然而对于血液中大分子的清除能力较弱[2]。 近年来中医治疗CRF 表现出独特优势，中西医结合治疗该病取得不错的效果。本研究主要探讨CRF 患者应用中药灌肠联合血液透析治疗的效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年 7 月~2020 年8 月阜宁县人民医院收治的112 例CRF 患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组56 例。 对照组男33 例，女 23 例；年龄 36~78 岁，平均年龄（58.42±2.15）岁；原发病：多囊肾 9 例，糖尿病肾病 17 例，慢性肾小球炎30 例；病程1~12 年，平均病程（6.12±1.24）年。 观察组男 32 例，女 24 例；年龄 37~76 岁，平均年龄（58.45±2.17）岁；原发病：多囊肾 8 例，糖尿病肾病19 例， 慢性肾小球炎29 例； 病程2~11年，平均病程（6.15±1.22）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 诊断标准：符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[3]中的西医诊断标准：肌酐清除率（CCR）＜80 ml/min，血肌酐（Cr）＞130 μmol/L；参考《中医病证诊断疗效标准》[4]，辨证属脾虚湿困证，肢体浮肿，面色萎黄，疲乏无力，胸闷腹胀，纳少便溏，小便短少，舌质偏淡，苔白滑，脉濡。 纳入标准：年龄30~80 岁；语言、认知功能正常；患者知情同意。排除标准：对本研究所用药物过敏者；患恶性肿瘤者；免疫功能缺陷者；妊娠期或哺乳期妇女；合并严重感染性疾病者。

1.3 治疗方法 患者入院后均给予常规基础治疗，包括积极治疗原发病，给予低蛋白、低脂、低糖饮食，同时给予利尿、扩张血管、纠正水电解质平衡、抗感染等对症处理。对照组予以HD 治疗：采用4008s 型血液透析机（德国费森尤斯），透析液为碳酸氢盐，设置50 ml/min 的透析流量，180~200 ml/min 的血流量，4 h/次，3 次/周。在此基础上观察组给予通腑泄浊汤灌肠治疗，方药组成：茯苓30 g，黄芪20 g，竹茹、大黄各15 g，丹参、半夏、桃仁、枳壳各10 g。水煎取汁150 ml，嘱患者排清大便，取患者屈膝侧卧位，由肛门插入软质肛管20~30 cm， 将上述中药汤剂缓慢注入，然后将肛管撤出。肠道内保留2~3 h，1 次/d，5 次 /周。 两组均连续治疗 4 周。

1.4 观察指标 （1）炎症介质和肾功能：于治疗前、治疗4 周后抽取患者5 ml 清晨空腹静脉血，炎症指标 C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素 -6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α） 的检测方法为酶联免疫吸附法； 同时检测肾功能指标尿素氮（BUN）、Cr 和CCR。（2）不良反应：头晕、头痛、恶心呕吐等。（3）临床疗效：Cr 降低＞20%，CCR 增加＞20%，肾功能恢复正常， 症状积分减少＞60%为显效；Cr 降低＞10%，CCR 增加＞10%，肾功能改善，症状积分减少30%~60%为有效；未达上述标准为无效。 总有效=显效+有效。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计分析软件处理数据，计量资料以（）表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症介质水平比较 两组治疗后CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组炎症介质水平比较（）

表1 两组炎症介质水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n CRP（mg/L）治疗前 治疗后IL-6（ng/L）治疗前 治疗后56 56 tP 64.23±5.18 64.21±5.20 0.020 0.984 48.16±3.55*30.08±4.22*24.535 0.000 75.35±5.12 75.51±5.14 0.165 0.869 64.26±4.20*51.68±3.87*16.484 0.000 87.15±6.24 87.17±6.29 0.017 0.987 74.16±5.09*64.22±4.12*11.359 0.000

2.2 两组肾功能指标比较 两组治疗后BUN、Cr水平低于治疗前， 且观察组低于对照组；CCR 水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组肾功能指标比较（）

表2 两组肾功能指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

CCR（ml/min）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n BUN（mmol/L）治疗前 治疗后Cr（μmol/L）治疗前 治疗后56 56 tP 24.11±2.25 24.13±2.27 0.047 0.963 18.26±2.17*11.80±1.84*16.992 0.000 1 040.69±203.45 1 054.43±210.68 0.351 0.726 274.25±5520*236.24±54.13*3.679 0.000 35.21±8.16 35.27±8.20 0.039 0.969 46.69±11.46*55.21±13.75*3.562 0.001

2.3 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组治疗期间未见明显不良反应。

3 讨论

据统计，我国CRF 患病率高达10%，且呈逐年上升趋势，已成为危害我国国民健康的重大疾病[5]。HD 是当前临床治疗CRF 的主要手段，可通过弥散原理有效清除机体小分子毒素及部分中分子毒素，但对大分子毒素、炎症介质及脂溶性毒素的过滤能力较差，长期应用可诱发严重心血管疾病，且大量大分子毒物积聚于体内，还会导致大量炎症介质释放，加重疾病[6~7]。 中医学将 CRF 归属于“肾劳、水肿”等范畴，主要由肾病日久，致使脏腑功能紊乱，脾肾亏虚，脾胃不和，正气不足，瘀血、湿毒内蕴，发为本病。故治疗CRF 应以健脾益肾、通腑泄浊为基本原则。

现代医学研究表明，CRF 患者体内普遍存在微炎症状态，可引起多种炎症相关并发症，加重疾病发展[8]。 TNF-α 参与 CRF 整个炎症反应过程，可促进IL-6 释放，导致血管通透性增加。 CRP 为急性反应期蛋白，由IL-6 调节，其水平越高，机体创伤越严重。 本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，治疗后 CRP、IL-6、TNF-α 及 BUN、Cr 水平低于对照组，CCR 水平高于对照组， 两组治疗期间未见明显不良反应。这表明CRF 患者应用中药灌肠联合HD 治疗效果较佳， 可减轻炎症反应， 改善肾功能，且安全可靠。 本研究采用通腑泄浊汤灌肠治疗，方中茯苓健脾补肾、利水消肿；黄芪补气利水；竹茹利水消肿、补气固表；大黄通腑降浊；丹参活血通脉；半夏消痞散结、降逆止呕；桃仁润肠通便、活血祛瘀；枳壳行滞消胀、理气宽中。诸药共奏健脾益肾、通腑泄浊之效。 现代药理研究显示，大黄可抑制肠道吸收毒素及肾小球硬化，延缓CRF 进展；黄芪可抑制血小板聚集，改善微循环，且具有抗炎、增强免疫等作用；丹参能够对肾素释放进行抑制，延缓肾脏细胞死亡[9~10]。中药灌肠利用肠道吸收中药有效成分， 可增强治疗效果，缓解临床症状。

综上所述， 在CRF 患者中应用中药灌肠联合HD 治疗效果较佳，肾功能明显改善，炎症反应得以减轻，且安全可靠，是一种理想的治疗方案。