探讨手术室创伤性休克患者抢救的护理配合分析

周静，司苏州

（新疆生产建设兵团第十三师红星医院，新疆 哈密）

0 引言

创伤性休克一般是由于机体受暴力所致发生的重要脏器的损伤、严重大量出现情况，大量失血使患者有效循环血量骤降，循环血量灌注不足，以及伤口疼痛等综合因素导致的机体失代偿的综合征，如果不能有效的治疗，会危及患者生命健康。有效实施抢救措施是治疗创伤性性休克复苏的关键手段[1]。相关资料研究，创伤性休克采取手术室治疗和综合抢救护理配合能降低患者多脏器衰竭情况，提高临床救治效果。本文针对创伤性休克患者进行全程规范化手术室抢救护理配合探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2018年8月至2020年8月共治疗的38例创伤失血性休克患者作为此次护理研究对象。根据救治顺序将患者分为两组（每组19例），对照组研究对象中男性12例，女性7例，年龄在11~87岁，平均（37.12±2.19）岁，出血量为1000~1500 mL。观察组研究对象中男性11例，女性8例，年龄在15~78岁，平均（38.23±2.10）岁，出血量为1000~1500 mL。比较两组护理研究组患者的一般情况无护理显著差异（P>0.05），可作为护理研究比较。

1.2 方法

对照组患者采取常规的外科急诊手术休克救治护理配合。观察组患者在对照组基础上实施手术室综合救治护理配合，具体护理过程如下。

1.2.1 维持呼吸道畅通

对于创伤性休克的患者，首先观察是否有窒息的危险，保持呼吸道通畅，快速清除呼吸道内的分泌物、血块等，必要时防止口咽通气道。给予高流量吸氧，采用面罩给氧，氧流量达6~8 L/min，使氧浓度达到40%~60%，避免低氧血症加重休克程度[2]。观察患者呼吸情况，对于呼吸衰竭、呼吸困难的患者配合医生进行气管插管建立人工气道，保证呼吸道的通畅。配合麻醉医生做好麻醉准备，在麻醉过程中，密切观察患者的呼吸情况，确保氧的有效供给。

1.2.2 设置静脉通道

对于创伤性休克的患者，迅速建立两条以上的静脉外周静脉通路，使用22号留置针进行穿刺，其中大隐静脉、前臂贵要静脉作为静脉穿刺的首选静脉[3]。对于肢体有创伤的患者禁止在伤侧进行穿刺。两条静脉通路中一条遵医嘱迅速补充血容量，一条配合医生正确运用各种抢救用药。根据患者的病情，必要时建立中心静脉置管，可以快速补液的同时监测中心静脉压数值。立刻采集各项血标本进行化验，其中包括生化、血常规、凝血四项以及交叉配血等项目，准备血制品，进行术中输血治疗。

1.2.3 止血

开放性损伤患者能够立即查明出血原因，采取有效的止血方法防治再出血而加重休克，尽快止血是救治的基础，协助医生进行止血，可以采取敷料加压包扎法，严重时可以使用气囊压迫止血[4]，对于内脏损伤等大出血患者应立即做好术前准备工作，协助医生尽快手术。

1.2.4 做好手术前的准备

严格按照手术室相关制度进行准备各项抢救设备，做好电话备班工作，对于抢救时要准确用药，口头医嘱严格复述1次，并立即执行。对于手术结束后体腔关闭前要认真清点手术台的物品，仔细填写护理记录，确认无误后再进行切口缝合。手术后的物品要集中放置，方便术后处理。

1.2.5 紧密配合手术

创伤性休克的患者最终已抢救患者生命为最终目的，创伤休克患者一般均存在复合伤，因此在手术室救治过程中，护士配合医生掌握创伤休克的手术步骤，了解手术进展情况，准确无误的传递各种器械，配合手术各项操作要灵敏，减少救治时间，争分夺秒的进行抢救。手术开始就将手术中需要的各种仪器、器械以及物品均准备好，以确保手术能够顺利的完成。由于创伤性休克本身出血量较多，手术一旦开始会也会加重出血，因此保持输液通路快速输血输液是基础，术中用敷料也会很多，术中护士每次使用敷料时均要详细记录，以备术后清点。

1.2.6 尿量监测

休克后尿量观察是判断血流灌恢复的重要指标，术前快速导尿，严格观察尿量，若每小时尿量低于20 mL时，应加快输液速度，当尿量每小时大于30 mL时提示休克好转，而且还要配合中心静脉压的测量，观察组体内循环血量是否充足。动态观察尿的颜色、测量尿比重，如出现异常及时报告医师尽快采取有效措施。

1.2.7 妥善固定引流管

创伤性休克手术后，根据损伤部位多数患者会留置引流管，因此在手术完成后帮助医生妥善固定引流管，并做好正确的引流标记，防止在正确的位置上，保持有效引流，防止发生引流管的脱出或者引流液逆流现象。

1.3 疗效判定

对比两组患者的抢救结果比较，其中包括治愈率、残疾率以及死亡率三项内容，统计记录两组患者的手术效果，其中包括手术时间以及手术后复时间。

1.4 数据处理

两组护理数据均使用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者经过不同的护理措施后，观察组患者的临床治疗效果优于对照组，护理差异显著，P<0.05，具有统计学统计意义，详见表1。

表1 两组病人的治疗效果对比[n(%)]

两组患者经不同的护理后，观察组患者实施综合抢救护理配合后手术时间及术后恢复时间均短于对照组，护理效果差异显著，P<0.05，有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者护理后手术情况比较（±s）

表2 两组患者护理后手术情况比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术后恢复时间（d）对照组 19 98.42±3.53 15.35±3.24观察组 19 60.34±2.61 9.41±2.55 P<0.05 <0.05

3 结论

创伤性休克患者如果不能采取有效手术室救治，会发生多障碍功能衰竭，严重会导致死亡。因此提高手术室的抢救效率是救治的关键措施，手术室护理人员与医生的密切配合加快抢救速度，才能够提高临床救治效果[5]。手术室接到创伤性休克手术的通知，护理人员就要采取高效、快速的准备工作，以高度的责任心，做好稳、准、快、有条不紊的配合医生进行手术抢救配合，备齐各种手术的器械、术中药品、监测尤其等，合理分工，熟练救治流程，达到提高救治率的目的[6]。创伤性休克机体内大量血液的丢失，最关键的治疗手段就是合理的补充血容量，调节电解质平衡，纠正酸中毒，因此护理人员要正确的掌握休克补液要求，合理安排输液顺序以及调节合适的输液速度。本文研究表明，在创伤性休克患者中实施综合抢救护理配合措施能够明显的辅助临床治疗效果的提高，而且加快手术进度，减少手术时间以及术后恢复时间，经比较观察组各项护理结果均优于对照组（P<0.05），有临床护理统计意义，因此此项护理方案值得临床推广使用。