以中医辨证分型为基础运用推拿手法治疗不寐的临床探讨

侯新彦，王柱辉

（石家庄市按摩医院，河北 石家庄）

0 引言

随着社会生活压力的增大及生活方式的转变，失眠的发生率正呈逐年上升趋势，且年轻化趋势明显[1-2]。失眠属于中医的“不寐”范畴，又可称之为“不得眠”“不得卧”“目不瞑”等，通常是指以无明显诱因，患者长时间不能获得正常睡眠时间的情况，以至于其体力与精力得不到有效恢复。西医目前对于失眠的治疗以镇静药物为主[3-4]，虽然可获得短时的治疗效果，但容易出现药物依赖情况，且可逐步出现耐药性，导致药物服用剂量越来越大，但效果却越来越差，直接影响身体健康。中医推拿疗法通过调整人体脏腑气血的功能，能够明显改善睡眠状况，且具有安全性良好、无药物依赖性的特点，因而在临床上越来越受到广大患者的欢迎。我院采用推拿疗法治疗本病已经获得了较为良好的效果，现总结如下。

1 资料

1.1 一般资料

观察组患者共108例，均为门诊病人。其中男性34例，女性74例；年龄最大者67岁，最小者20岁，平均（44.7±3.2）岁；病程最长者13年，最短者3个月，平均（5.1±1.4）年，其中，1年以内者29例，1~5年者58例，5年以上者21例；对照组患者共108例，亦均为门诊病人，其中男性36例，女性72例；年龄最大者69岁，最小者23岁，平均（45.1±3.4）岁；病程最长者15年，最短者5个月，平均（5.3±1.1）年，其中，1年以内者24例，1~5年者52例，5年以上者32例。两组患者基本临床资料无差异，存在可比性（P>0.05）。

1.2 纳入标准

中西医临床诊断明确；意识清晰，神志正常；年龄在20~70岁；自愿参与本项研究；签署知情同意书。

1.3 排除标准

脑外伤患者；精神病患者；严重心、肺、肝、肾功能障碍者；严重皮肤病患者；中途治疗退出者；依从性较差者；妊娠期及哺乳期女性；合并严重内分泌功能紊乱者；长期使用糖皮质激素或其他影响睡眠质量的药物者。

2 方法

2.1 治疗方法

两组患者均实施常规指导，如规律作息、适当活动、培养良好睡眠习惯、清淡饮食、调摄精神、睡前少饮或不饮咖啡及浓茶等。对照组在此基础上常规给予朱砂安神丸内服，于夜间睡前服用；观察组则在常规指导基础上实施中医辨证推拿法，具体如下。

心脾两虚型：当以健脾益气、养血安神为原则，俯卧位加按揉心俞、厥阴俞、脾俞、胃俞，每穴半分钟。仰卧位加按揉前臂手少阴心经、手厥阴心包经路线数遍，点按曲泽、内关、神门，每穴半分钟，轻柔膻中穴1 min，逆时针摩腹3~5 min。

阴虚火旺型：当以滋肾水、降心火、清心安神为原则，俯卧位加按揉心俞、肺俞、厥阴俞、脾俞、胃俞、肾俞、涌泉，每穴半分钟，横擦命门部2~3 min。仰卧位加小腹部震法3~5 min。

痰热内扰型：当以清热化痰、和中安神为治则，俯卧位加按揉脾俞、胃俞、胃仓，每穴半分钟。仰卧位加按揉膻中、巨阙、中脘、天枢，每穴半分钟，全掌揉腹2~3 min。

肝郁化火型：当以疏肝泻火、镇心安神为原则，俯卧位加按揉心俞、肝俞、胆俞、脾俞，每穴半分钟。仰卧位加按揉日月、章门，每穴半分钟，自上而下推两携数遍，自中间向两侧分推肋弓数遍。

心胆虚怯型：当以益气补血、镇惊安神为原则，俯卧位加按揉心俞、厥阴俞、肝俞、胆俞、肾俞，每穴半分钟，横擦八髎部1 min。仰卧位加按揉关元、气海，每穴半分钟，小腹部震法3~5 min。

观察组患者每次治疗30 min左右，每7天为1个疗程。2个疗程后分析两组患者的临床效果及复发情况。

2.2 疗效标准标准

痊愈：停止治疗后能安然入睡，每天睡眠在7 h以上，各种伴随症状消失，半年后随访未复发；显效：停止治疗后，每天睡眠时间比治疗前延长2 h以上，各种伴随症状明显好转，一年后随访无明显复发；有效：停止治疗后，睡眠时间有所延长，各种伴随症状有所改善但不明显；无效：治疗后失眠及各种伴随症状与治疗前均无明显改善[3]。

2.3 统计学处理

运用SPSS 18.0软件进行数据分析，采用t或χ2检验进行数据分析，并以P<0.05为差异显著。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效分析

具体见表1。

表1 两组患者临床疗效分析（n, %）

3.2 两组患者半年内复发率比较

具体见表2。

表2 两组患者半年内复发率比较（n, %）

4 讨论

推拿古称按摩，是以中医理论为指导，以经络、俞穴为核心，采用各种推拿手法来防治疾病的一门学科。古代医者就采用推拿方法来对不寐病人进行诊治，并总结出了一系列行之有效的按摩手法及腧穴。

不寐发生的根本病机是阴阳失和、心神不安，故安神镇静、调和阴阳为治疗不寐的基本法则。有效的推拿措施具有行气活血、疏通经络、缓解身心疲劳的作用，从而实现调整人体各脏腑的生理机能，达到调整气血、平衡阴阳、镇静安神的作用，对缓解患者的心身紧张，改善患者的睡眠状况起到积极的恢复和调节作用。

不寐之病有虚有实，故而按摩时需要辨证治疗，实者重在祛邪，邪去则神自安，虚者重在补正，正复则神得安。虚实挟杂者，当审其虚实之所在，根据具体病情以调治之。故治疗本病必须在平衡脏腑阴阳气血的基础上进行辨证施治。

在本研究中我们对于心脾两虚者选穴以养血安神、健脾和胃为主；对于阴虚火旺者以滋补肾水、降薪火、安神定志、疏通上下气血、调和营卫为主要治疗措施；对于痰热内扰者以和中理气、清热化痰为主要选择；对于肝郁化火者以舒肝化瘀为主；对于心胆虚怯者以补气血和阴阳为主要治疗措施。由此可见，辨证施治的推拿方案能够针对不同致病原因进行针对性治疗措施，从而实现平衡阴阳、调和气血、镇静安神的治疗目的。本研究中我们发现，观察组患者的临床疗效明显优于对照组，且其复发率明显低于对照组，证实了辨证施治的推拿措施对于本病具有良好的治疗效果。

总之，我们认为，通过中医辨证论治进行推拿来对不寐实施治疗，并通过不同的手法实现标本兼治的目的，可从根本上解除不寐的病症，提高临床疗效，降低复发率。