补中益气汤治疗慢性心衰的临床疗效观察

王蕊

（唐山市开平医院 康复医学科，河北 唐山）

0 引言

慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，多继发于冠心病患者[1]。目前，慢性心力衰竭仍具有较高的发病率及死亡率，危害巨大[2]。对于慢性心力衰竭，西医治疗以强心、利尿、扩血管等治疗措施为主[3]，虽然具有一定的临床疗效，但临床疗效仍有待进一步提高。寻找一种临床效果好、毒副作用低的治疗方式具有重要的临床意义。我们在日常工作中，总结临床经验，从中医角度分析本病，以中药汤剂-补中益气汤加减治疗本病，获得了较为良好的治疗效果，现总结如下。

1 资料

1.1 一般资料

将2019年3月至2020年3月本院收治60例慢性心力衰竭患者作为研究对象，其中对照组30例，男性17例，女性13例，年龄在45~77岁，平均（67.9±2.7)岁，病程在4个月至7年，平均（4.3±1.2)年；观察组30例，男性18例，女性12例，年龄在47~79岁，平均（68.1±1.9)岁，病程在5个月至8年，平均（3.4±1.3)年。两组患者基本临床资料无明显差异，存在可比性（P>0.05）。

1.2 纳入标准

符合中西医的相关诊断标准；自愿参与本研究；签署知情同意书；神志无异常，交流正常者。

1.3 排除标准

合并有严重肺、肝、肾等脏器功能异常者；恶性肿瘤患者；急性心肌梗死患者；急性心力衰竭患者；先天性心脏发育不全者；神志异常或昏迷患者；血液系统疾病患者；自身免疫性疾病患者；妊娠期及哺乳期女性；过敏体质或对本研究所用药物过敏患者。

2 方法

2.1 治疗方法

两组患者均实施基础调理，如注意休息、清淡饮食、注意保持二便通畅；对照组患者同时给予强心、抗凝、利尿、扩张血管、改善微循环、调节血脂等综合治疗措施；观察组则在对照组基础上联合补中益气汤加减内服，具体整方如下：黄芪30 g、陈皮 12 g、炒白术 12 g、柴胡 10 g、升麻 12 g、当归 15 g、人参 9 g、白芍 10 g、茯苓 10 g、生姜 10 g、大枣 10 g、炙甘草6 g，并根据患者的具体病情进行加减，具体如下：口干者加沙参、麦冬；痰液偏多者加清半夏10 g、浙贝母10 g；反酸者加煅瓦楞子30 g、海螵蛸10 g；水肿明显者加猪苓10 g、泽泻10 g；胸阳不振者加桂枝10 g、薤白10 g；腹部胀满者加枳壳10 g、厚朴10 g。上药浸泡30 min，加水盖过药液，武火煎开后，文火煮15 min，煎煮2遍，所得药液混合后，早中晚各空腹内服1次，以7 d为1个疗程，2个疗程后分析两组患者临床效果。

2.2 疗效评价标准

显效：患者NYHA分级基本恢复正常或者是改善情况≥2级；有效：患者NYHA分级改善1级；无效：治疗前后患者NYHA分级无明显改善或病情呈现持续加重趋势[4]。

2.3 统计学处理

运用SPSS 18.0软件进行数据分析，采用t或χ2检验进行数据分析，以P<0.05为差异显著。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较

具体见表1。

表1 两组临床疗效比较（n, %）

3.2 两组患者治疗前后脑利钠肽前体变化情况分析

具体见表2。

表2 两组患者治疗前后脑利钠肽前体变化情况分析（±s, pg/mL）

表2 两组患者治疗前后脑利钠肽前体变化情况分析（±s, pg/mL）

注：与对照组比较，▲P<0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组 3074.3±328.7 418.7±84.6▲对照组 3109.6±293.4 1125.3±172.4

4 讨论

心力衰竭是由于心脏各种疾病所导致的心室功能受损，使心排血量降低而无法满足机体各组织、器官的代谢需求，继而出现肺循环和（或)体循环淤血的情况，同时机体各组织、器官因血流灌注不足而呈现缺血、缺氧状态，最终导致运动耐量下降、呼吸困难及液体潴留等临床表现的一组复杂临床综合征的总称。本病是各种心血管疾病的严重和终末阶段，大致可分为慢性心力衰竭及急性心力衰竭两种类型，而慢性心力衰竭若控制不佳则极有可能转变为急性心力衰竭情况而危及生命。目前的相关研究资料显示，成人心力衰竭的发病率约为0.9%，危害巨大。

中医认为慢性心力衰竭属于“水肿”“心悸”“胸痹”等疾病范畴，其发病本质为本虚标实之证，虚乃心脾气虚，心气虚则无力推动气血运行，致使气血壅滞，阻滞经络；脾气虚则水肿运化失常，津液输布异常，壅于四肢则水肿。实乃指瘀血与痰饮，两者既是本病的病理产物又是致病因素。本病病位在心，与肺、脾三脏关系密切，心居于胸中，与肺相邻，其胸中之气为宗气，乃水谷精微与后天肺脏清气合而化之，若肺、脾一脏受损则宗气不足，宗气不足则胸阳不振，伤及心气，继而出现心气亏虚之症。因此，针对本病的发病机制，本病治理当以补中益气为主要原则。

本研究中所用补中益气汤重用黄芪为君药，益气健脾，振奋心阳；人参、白术、甘草为臣药，其性甘温以强化益气之功，兼以补脾健胃以丰宗气之源；陈皮调畅气机、燥湿化痰，当归则补血和血，兼以活血以防瘀血内滞；升麻、柴胡则升举清阳以助黄芪、人参补益之功，可振奋胸阳而推动气血运行，乃为使药。诸药合用而奏补中益气、温阳健脾、化痰祛湿、活血通络之功，可标本兼治而得良效。本研究结果显示，观察组患者的临床治疗有效率为93.3%，明显高于对照组；同时，在脑钠肽水平变化方面，治疗结束后，观察组患者血清脑钠肽明显低于对照组，差异具有统计学意义，表明补中益气汤在治疗慢性心力衰竭方面的有效性及可靠性。现代研究证实，以补中益气汤法治疗慢性心力衰竭临床效果明显，有助于加快患者康复进程，减少复发情况[5]。

总之，我们认为，补中益气汤加减在治疗慢性心力衰竭方面临床效果显著，可有效改善患者心功能，值得推广。