1.5T磁共振诊断膝关节退行性骨关节病的临床价值研究

常双勇，范海涛，孙芳★

（1.新疆昌吉市人民医院，新疆 昌吉；2.新疆生产建设兵团第六师医院，新疆 五家渠）

0 引言

退行性骨关节病又可称为骨关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎等，是一种退行性病变，为年龄增长、肥胖、劳损、关节先天性异常等多种原因导致关节软骨退化损伤、关节边缘、软骨下骨反应性增生[1]。膝关节退行性骨关节病为膝关节周围组织外伤等急性外伤导致关节内直接损伤发生的疾病，是一种典型的慢性关节病[2]。随年龄逐渐增长，发病率逐渐增高。早期有效诊断对提高预后、生活质量具有重要作用。本研究从我院2019年1月至2020年1月选取67例患者为实验对象，如下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院2019年1月至2020年1月接受治疗的膝关节退行性骨关节病患者67例。男性、女性分别28例、39例，年龄61~75岁，平均（67.01±2.15）岁。67例患者年龄、性别对比无统计学差异（P>0.05），可对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①与《MRI在膝关节退行性骨关节病诊断中的应用价值》[3]中诊断标准相符；②自愿参加实验，愿意在实验过程中积极合作，签署知情同意书。

排除标准：合并认知障碍。

1.3 方法

指导体位，取平卧位。协助将膝关节外翻10°~15°，使用医院提供的1.5T磁共振仪器设备开始扫描膝关节。设置T1WI参数、T2WI参数、STIR参数，调节断面扫描间距1 mm，扫描层厚4~5 mm，维持前交叉韧带、斜矢状面平行。扫描结束后，分析图像，评估关节软骨、半月板损伤分级。

1.4 临床评价

（1）观察1.5T磁共振诊断准确率。

（2）关节软骨、半月板损伤分级诊断结果：关节软骨：0级（经检查信号、形态无异）；Ⅰ级（软骨内检出局部异常低信号，表面光滑平整，层次清晰）；Ⅱ级（检出软骨内存在异常低信号，表面非光滑平整，层次不甚清晰）；Ⅲ级（发现软骨缺损，软骨下质暴露）；半月板0级（检查半月板无异，无异常信号）；Ⅰ级（检出点状高信号影，未达到关节面）；Ⅱ级（检出线状高信号影，未达到关节囊）；Ⅲ级（检出点状、线状高信号影，已达到关节面、关节囊）。

（3）韧带退变：检查发现韧带粗细不均匀、松弛、内部局部存在高信号。

（4）关节边缘骨赘形成：骨赘1.5T磁共振检查可发现骨边缘不规则，骨质增生变尖，TIWI、T2WI提示低信号。

1.5 统计学方法

将本研究67例参加实验的患者在实验过程中得到的数据使用SPSS 22.0软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察1.5T磁共振诊断准确率

病理诊断结果诊断准确率（100.00%）与1.5T磁共振诊断结果诊断准确率（97.01%）对比无统计学差异（P>0.05），详细情况见表1。

表1 观察1.5T磁共振诊断准确率[n(%)]

2.2 关节软骨、半月板损伤分级诊断结果

关节软骨、半月板损伤分级诊断结果，详细情况见表2。

表2 关节软骨、半月板损伤分级诊断结果[n(%)]

2.3 韧带退变

本研究对67例患者运用1.5T磁共振诊断发现前交叉韧带损伤20例，占比29.85%，后交叉韧带损伤17例，占比25.37%，髌韧带损伤10例，占比14.93%。

2.4 关节边缘骨赘形成

本研究对67例患者运用1.5T磁共振诊断发现65例患者可观察到不同程度骨赘形成。

3 讨论

退行性关节病多见于中老年人群，好发于负重关节、颈椎、膝关节及髋关节等活动量较多的关节。过度负重、使用频率，均可促进退行性变化发生[4]。患者多表现为关节疼痛，压痛、僵硬、关节肿胀等，对日常生活产生一定影响。部分全身的系统性疾病亦可导致膝关节退变加剧，使膝关节退行性骨关节病发生。临床多使用X线、CT检查，无法较全面的显示病理变化具体情况，不利诊疗。磁共振不产生辐射、无创，可有效提高软组织分辨效果。

本研究病理诊断结果诊断准确率（100.00%）与1.5T磁共振诊断结果诊断准确率（97.01%）对比无统计学差异（P>0.05），提示1.5T磁共振在膝关节退行性骨关节病诊断中具有较高应用价值。磁共振成像无电离辐射性、无骨性伪影，可多方向、多参数成像[5]。软组织分辨能力较高，得到临床广泛应用[6]。1.5T磁共振具有较高磁场强度，图像质量清晰、可靠，可为广大患者提供安全、有效的检查诊疗服务[7]。膝关节退行性骨关节病患者关节软骨首先发生变化，磁共振为显示人体关节软骨的有效影像方式。关节软骨损伤0级15例、Ⅰ级12例、Ⅱ级18例、Ⅲ级20例，半月板损伤0级22例、Ⅰ级13例、Ⅱ级16例、Ⅲ级14例，提示1.5T磁共振可为临床明确病变性质提供丰富、准确的影像信息，协助分度关节软骨损伤、退变程度。前交叉韧带损伤20例，后交叉韧带损伤17例，髌韧带损伤10例，65例患者可观察到不同程度骨赘形成，表明1.5T磁共振可较好的显示韧带、骨髓及其他软组织病变。

尚卫国等[8]通过70例退行性膝关节炎、类风湿性膝关节炎患者的临床资料分析MRI在临床鉴别诊断退行性膝关节炎的临床价值，研究指出MRI检查无创、迅捷，应用广泛，对软组织水肿骨、骨质破坏、骨质增生及关节半脱位等检出具有明显优势，本研究结果与之一致。本研究中还发现安有心脏起搏器、接受血管手术后留有金属夹、金属支架等患者不可接受磁共振检查。

综上所述，1.5T磁共振在膝关节退行性骨关节病临床诊断中具有较高应用价值，误诊、漏诊率低，为临床评估病情提供参考资料，辅助医生治疗，适用于临床大量的推广和使用。