髋部骨折围手术期定量检测纤维蛋白原和D-二聚体的临床意义

董素明，罗俊茜

（晋中市第一人民医院，山西 晋中）

0 引言

下肢深静脉血栓（DVT）是骨科常见并发症之一，血栓脱落会导致肺血管阻塞，从而形成致命性肺栓塞（PTE），不仅对患者的生命健康带来一定影响，甚至导致死亡[1]。为避免这种情况，早期对DVT进行诊治尤为重要。血管造影属于诊断DVT、PTE的金标准，但血管造影为有创检查，费用相对较高，同时受到医疗水平限制，目前并不是最佳选择[2]。双下肢血管彩超作为目前诊断DVT的一种可靠方式，却不能对DVT进行有效预测[3]。选取我院126例髋部骨折手术患者，探讨围手术期定量检测纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D-D）的临床意义，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年2月在我院126例髋部骨折手术患者为研究对象。126例患者手术治疗前后均行双下肢血管彩超检查，将术前彩超检查示下肢深静脉血栓（DVT）为阳性者列为术前DVT组，共12例，阴性者为术前未发生DVT组，共114例；对患者予以牵引制动、抗凝、溶栓等治疗后符合手术条件者进行手术，术后出现DVT患者共19例，其中7例为术前患者，12例为新增患者，列为观察组；术后下肢深静脉血栓（DVT）为阴性者列为对照组，共计107例。其中男性68例，女性58例，年龄44~78岁，平均（59.38±6.31）岁。所选患者均符合髋部骨折诊断标准，且均在我院行手术治疗，研究进行前患者已了解研究内容，签署相关知情同意书，医院伦理委员会对本次研究知情并批准。患者的一般资料无明显差异，P>0.05。

1.2 方法

126例患者在术前1 d和术后1、3、6 d分别在清晨行空腹抽血4 mL，检测血清中FIB、D-D水平，FIB使用凝固法，D-D使用免疫比浊法[4]。于术前1 d、术后5~7 d对所有患者行双下肢血管彩超。术前12例患者发生下肢深静脉血栓治疗方式：低分子肝素（河北常山生化药业股份有限公司，国药准字H20063910）0.4 mL（4100 U）皮下肌肉注射，2次/d，密切监测凝血功能，据实际情况调整溶栓、抗凝药物剂量。病情严重者，放置下腔静脉滤器。本次研究中3例患者行下腔静脉滤器置入术。

1.3 统计学方法

2 结果

126例患者术前彩超示12例确诊为DVT，术前DVT组D-D水平、D-D/FIB比值明显高于未DVT组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后19例确诊DVT，其中7例为术前下肢静脉血栓患者，术后1 d对照组与观察组D-D水平和D-D/FIB比值相较无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、6 d对照组与观察组D-D水平、D-D/FIB比值均明显提高，且观察组D-D水平、D-D/FIB比值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 术前DVT组与未DVT组比较（±s）

表1 术前DVT组与未DVT组比较（±s）

注：术后3、6 d，观察组与对照组D-D、D-D/FIB比值相较＃P<0.05。

指标术前 术后1 d 术后3 d 术后6 d术前DVT组（n=12）术前未DVT组（n=114）观察组（n=19）对照组（n=107）观察组（n=19）对照组（n=107）观察组（n=19）对照组（n=107）FIB（g/L） 4.31±0.32 3.62±0.41 4.45±0.55 4.42±0.56 4.53±0.46 4.51±0.49 4.79±0.47 4.81±0.51 D-D（μg/L） 543.58±35.29 385.37±36.89 464.65±43.48 453.35±48.42 748.37±71.37489.32±42.48＃ 867.32±82.48 495.48±54.38＃D-D/FIB 151.33 103.56 100.27 98.37 171.38 110.48＃ 180.48 104.39＃

3 讨论

定量检测FIB临床意义：FIB属于一种疾病急性期应激蛋白，主要由肝脏生成，FIB浓度一旦升高其血液会处于高凝状态，同时会发生休克、动脉粥样硬化及血栓等情况[5]。研究表明，FIB是引发血栓栓塞方面疾病的危险因素。本次研究中，髋部骨折围手术期患者FIB水平明显高于正常范围，术后也呈上升趋势，但是上升幅度不大；对照组与观察组FIB水平均有升高，但两者无明显差异[6]。研究发现FIB升高的主要原因和髋部骨折和手术治疗过程中的应激反应相关。髋部骨折围手术期患者FIB水平均有提升，这表明患者在手术治疗过程中血液处于高凝状态，表示患者存在DVT风险，但是DVT的形成还需启动内外源性凝血机制，所以FIB水平不具有诊断DVT价值。

定量检测D-D临床意义：D-D是纤维蛋白在活化和水解后产生的一种特异性降解产物，可将其称之为纤维蛋白降解产物。它的存在说明患者体内有纤维蛋白在活化和溶解，也可能存在纤溶亢进，主要反映体内血液处于高凝状态和纤溶亢进，血浆中D-D水平上升表明患者体内血栓正在产生和溶解，可作为表明体内血栓形成的重要无创指标。一般情况下，正常人血液中是不会含有该种特异终末产物[7]。本次研究中，髋部骨折后患者D-D水平均呈进行性升高趋势，但观察组升高趋势较为明显，术后3、6 d观察组血液中D-D水平相较于对照组存在明显差异，在19例DVT患者中，仅1例患者D-D水平 <500 μg/L，而对照组大部分 D-D水平均<500 μg/L，观察组中仅1例患者D-D水平<500 μg/L，对照组中有部分患者D-D水平>500 μg/L，这些数据表示D-D敏感性较强，特异性较差，DVT阴性者检测中更具有准确性，对DVT阳性者的检测中应用价值不大。故可将D-D作为髋部骨折手术后DVT和PTE的重要筛查指标，同时将临界值控制在 500 μg/L内；当髋部术后患者血液中D-D水平>500 μg/L或D-D在血液中的含量呈进行性升高趋势，就应注意DVT发生[8]。

D-D/FIB临床意义：D-D/FIB比值升高在DVT的诊断中具有一定价值，本研究显示术后3、6 d观察组患者D-D和 FIB 的比值（3 d：171.38，6 d：180.48）相较于对照组（3 d：110.48，6 d：104.39）患者来说明显更高，其主要原因是作为分子的D-D在观察组患者中并不比对照组患者中的升高明显。由于FIB在围手术期会出现普遍升高，对于DVT发生有较好的预警效果，但是作为诊断指标不具有较高的特异性及敏感性，可作为临床风险预警指标。

综上所述，血液中FIB水平升高表示患者可能存在DVT的风险，但是对于DVT患者来说不具有诊断价值；而D-D和D-D/FIB比值则可以用于筛查，临床预测价值较高；患者如若FIB升高应提示为高危DVT患者，而D-D也呈持续性升高趋势或D-D水平>500 μg/L，且D-D/FIB比值也增高，则应高度怀疑是否发生血栓。