妈富隆联合米非司酮治疗门诊早孕人流不全的临床效果分析

范师凤，嵇琳霞

（连云港市连云区妇幼保健所，江苏 连云港）

0 引言

人工流产相关技术已经趋于成熟，在确保安全性的基础上，逐渐向“无痛”发展，其在医学临床的应用也越发广泛[1-2]。但是，根据调查发现，女性在接受人工流产术后，身体不可避免地会受到一定的创伤，进而产生近期并发症或远期并发症，因此临床认为针对人工流产术，必须对相关并发症的防治提高重视[3]。早孕人流不全即该手术开展后的常见并发症状，往往需要通过清宫术将宫腔内残留组织清除，以减轻和消除患者的不适症状，但术后患者容易受到严重并发症困扰，因此寻找更有效、更安全的方式帮助患者解决早孕人流不全问题至关重要[4]。本文提示以妈富隆、米非司酮等药物联合可获得满意疗效，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2020年1月至2021年1月门诊收治患者中抽取早孕人流不全患者共30例，随机分成两组，其中对照组15例通过常规清宫术治疗，观察组15例通过妈富隆+米非司酮治疗。两组资料对比无差异，P>0.05，见表1。

表1 两组一般资料比较[±s, n(%)]

表1 两组一般资料比较[±s, n(%)]

组别 例数 年龄（岁） 流产次数（次） 瘢痕子宫 非瘢痕子宫观察组 15 28.31±3.25 1.26±0.85 3（20.00） 12（80.00）对照组 15 28.46±3.41 1.33±0.76 4（26.67） 11（73.33）t/χ2 0.123 0.238 0.186 0.186 P 0.903 0.814 0.666 0.666

纳入标准：①排除孕囊后，持续>14 d出现阴道流血；②宫腔B超影像显示内膜存在回声不均质，宫腔内存在残留组织物。

排除标准：①心脏、肾脏、肝脏等存在功能障碍问题者；②对研究所选药物存在严重过敏史。

1.2 方法

患者连续接受7 d抗感染治疗，抗生素用药依据药敏结果具体选择。对照组实施常规清宫术，获取患者宫腔病理组织并送检。观察组给予患者药物治疗，用药选择和方法具体如下，妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片，注册证号H20170258，产自爱尔兰，0.15 mg:20 μg），qd，剂量 2 片，用药时间共 7 d，第8天起改为口服米非司酮（国药准字H20033551，湖北葛店人福药业，25 mg），bid，剂量1片/次，用药时间共3 d。针对本组患者需在用药后对其阴道流血情况进行观察，若存在持续出血现象并且B超检查结果发现有残留组织时，则需要为患者开展清宫术。

1.3 观察指标

（1）针对患者阴道流血、尿妊娠试验结果以及月经复潮等情况，记录并对比两组时间指标，同时借助B超在月经干净后进行检查，对比两组患者子宫内膜厚度。（2）对比两组并发症情况。（3）评估疗效：7 d内阴道流血现象消失且B超未发现组织残留为治愈；若未达到上述标准即治疗无效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组阴道流血、尿妊娠试验转阴、月经复潮等时间指标和子宫内膜厚度对比

两组患者阴道流血和尿妊娠试验转阴的时间相当，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比，观察组月经复潮时间更短，子宫内膜厚度更大，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组阴道流血、尿妊娠试验转阴、月经复潮等时间指标、子宫内膜厚度对比（±s）

表2 两组阴道流血、尿妊娠试验转阴、月经复潮等时间指标、子宫内膜厚度对比（±s）

组别 例数 阴道流血时间（d）尿妊娠试验转阴时间（d）月经复潮时间（d）子宫内膜厚度（mm）观察组 15 6.05±1.02 10.01±1.24 25.02±4.35 3.89±1.75对照组 15 5.98±1.04 9.68±1.33 32.28±5.88 2.61±1.28 t 0.186 0.703 3.844 2.287 P 0.854 0.488 0.001 0.030

2.2 两组并发症发生情况和疗效对比

与对照组相比，观察组并发症率更小，治愈率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况和疗效对比[n(%)]

3 讨论

早孕人流不全作为人流手术开展后的常见遗留问题，国内数据显示其发生率约占1.1%~2.96%，表现包括：①术后阴道流血现象持续>10 d，血流量多且反复发生；②术后2周，HCG指标为阳性或血β-HCG指标高于正常水平；③宫腔B超影像结果显示明显存在残留组织。患者出现该症状的原因可能是：①手术医生操作技术不够熟练，其所应用的吸管粗细、负压大小调节等与患者孕周不相符，进而导致宫腔吸刮不够彻底；②术闭忽视了对吸出物的检查，未排查绒毛；③稽留流产；④孕囊最大径<1 cm；⑤子宫畸形、子宫肌瘤症合并妊娠、瘢痕子宫、子宫腺肌症合并妊娠、子宫明显前后倾屈；⑥患者有宫腔手术史[5-6]。当人流不全发生后，在宫腔内残留组织的影响下，将直接导致子宫收缩不良，进而造成盆腔感染、持续性阴道流血等情况发生，此外，残留组织细胞存在一定免疫学变性、细胞学变性的可能，在后期很可能演变成肿瘤疾病。

既往临床对该症状所实施的治疗手段主要以宫缩剂、抗生素等药物配合清宫术进行，在清除组织残留方面效果显著，但是一方面，宫腔内残留组织长时间存在后有机化可能，并致密附着宫腔壁，进而增加清除难度，从另一方面看，清宫术属于一项侵入性操作，有一定几率会对子宫内膜造成创伤，进而并发炎症或粘连等后遗症，对患者的健康和生活皆有不利影响。近年来，临床对于早孕人流不全问题，主张尽可能避免开展清宫手术，通过减少宫腔内手术操作，从而避免相关并发症产生。研究指出，妈富隆和米非司酮两种药物在其中可发挥重要价值。妈富隆，避孕药物之一，属于第三代甾体药物，具有高孕低雌激素的特点，其成分包括30 μg炔雌醇和0.15 mg索高诺酮，后者作为高效孕激素，与子宫内膜孕激素受体具有较高的亲和力，且因无雌雄激素活性，口服后对患者脂代谢基本无影响，用药安全与效果有保障，患者普遍对其耐受较高[7-8]。米非司酮，孕激素抗结剂的一种，用药后能够对子宫蜕膜、细胞退行性变等起到促进作用，进而帮助残留组织更快坏死并脱落，易于排出[9-10]。

本文结果显示，两组患者阴道流血和尿妊娠试验转阴的时间相当；与对照组相比，观察组月经复潮时间更短，子宫内膜厚度更大，并发症率更小，治愈率更高。体现了妈富隆联合米非司酮用药对早孕人流不全患者症状改善的有效性。

总之，针对早孕人流不全患者宫内组织残留问题及引起的不适症状，通过妈富隆、米非司酮等药物联合可获得较满意的治疗效果，尽可能减少清宫术的应用避免相关并发症发生。