腓总神经损伤致踝关节功能障碍的伤残评定结果分析

刘媛，王文涛

（云南乾盛司法鉴定中心，云南 昆明）

0 引言

研究可见，下肢损伤可导致下肢神经损伤，因此导致下肢相应的肌肉功能出现减退或衰弱等症状，而腓总神经损伤则可能引起被鉴定人踝关节功能障碍，影响关节承重能力。踝关节是人体承重的重要关节，对于人类生活质量的影响较大，虽然目前腓总神经损伤后导致踝关节功能障碍的发生率较低，但仍需对其采取有效干预措施。因此，对腓总神经损伤致踝关节功能障碍的被鉴定人的伤残程度进行评定，并对其采取合理的治疗措施十分关键[1]。对此，本次研究针对本司法鉴定中心在2020年间进行伤残评定的，涉及腓总神经损伤致踝关节功能障碍的被鉴定人的伤残程度评定结果进行分析，为该类被鉴定人的损伤致残程度的评定提供可靠的研究依据，详见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本中心于2020年1月至2020年12月于本中心接收腓总神经损伤致踝关节功能障碍被鉴定人28例作为本次研究对象，按照损伤程度的不同分为完全损伤组以及部分损伤组，其中完全损伤组被鉴定人14例，男性8例，女性6例，最大年龄76岁，最小23岁，平均（52.3±2.4）岁；部分损伤组被鉴定人14例，男性9例，女性5例，最大年龄73岁，最小25岁，平均（52.4±2.5）岁。两组被鉴定人均经由本司法鉴定中心鉴定为腓总神经损伤致踝关节功能障碍者，根据《人体损伤致残程度分级》指南均达到不同程度的致残等级。排除其他原因所致踝关节功能障碍者；排除临床资料不完整者；排除合并其他关节原发异常疾病者。两组被鉴定人年龄等资料对比无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

将被鉴定人的年龄、性别以及鉴定时间、致伤原因、合并损伤、踝关节功能障碍情况进行分析，并经由影像学以及肌电图检查对被鉴定人踝关节功能障碍程度进行评估。

1.3 观察指标

利用影像学检查等对其伤残评定结果进行分析，包括致伤原因（交通事故、暴力外伤以及医疗事故）、合并损伤（股骨骨折、腓骨平台以及腓骨小头骨折、胫腓骨骨折、腓骨骨折、小腿软组织肌肉挫裂伤）、踝关节功能障碍程度（严重影响日常行走能力、无法背屈及跖屈、无法背屈可跖屈、可背屈及跖屈）。法医临床对踝关节活动的检测：背屈（20°~30°）测量方法：量角器轴心紧靠足跟部，固定臂平行于腓骨，活动臂平行于第五跖骨；趾屈（40°~50°）测量方法：量角器轴心紧靠足跟部，固定臂平行于腓骨，活动臂平行于第五跖骨。

1.4 统计学方法

本次研究中计数资料采用χ2检验，表示为（%），计量数据通过t检验，表示为（±s），使用 SPSS 20.0软件计算，如P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者致伤原因

被鉴定人致伤原因包括交通事故、暴力外伤以及医疗事故，两组之间对比并无显著差异（P>0.05），详见表1所示。

表1 两组患者致伤原因分析[n(%)]

2.2 分析两组被鉴定人合并其他损伤情况

而相较于部分损伤组被鉴定人，完全损伤组被鉴定人合并损伤发生率明显更高，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表2所示。

表2 两组患者合并其他损伤情况对比[n(%)]

2.3 分析两组被鉴定人踝关节功能障碍鉴定结果

相较于部分损伤组被鉴定人，完全损伤组被鉴定人踝关节功能障碍更严重，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表3所示。

表3 两组患者踝关节功能障碍鉴定结果[n(%)]

3 讨论

由于腓总神经位于被鉴定人腓骨颈部，位置较浅，周围软组织较少，因此在被鉴定人出现膝关节剧烈屈曲、卡压等情况时出现损伤。腓总神经损伤主要是由于外伤或卡压引起，也可由于手术误伤引起，被鉴定人常见小腿前外侧伸肌群麻痹，轻微肌无力甚至完全缺失运动功能，对被鉴定人的日常生活造成严重影响[2]。踝关节功能障碍是腓总神经损伤后常见的并发症之一，这可能是由于腓总神经分布较广，分布范围包括小腿、足背肌、足背、足趾、外侧肌群以及膝关节前外侧等部位，因此在腓总神经损伤时则可能引起被鉴定人出现踝关节功能障碍，出现小腿肌肉麻痹、足背不能屈曲，趾无法正常伸展，在一定程度上加重了被鉴定人神经损伤后的生活质量影响[3]。研究可见，腓总神经损伤主要分为三种类型：神经震荡后轴突断裂或神经离断；神经震荡后但神经轴突和鞘膜完整，但被鉴定人关节功能丧失，但大多数患者在短时间内可恢复正常；轴突断裂后鞘膜仍完整，被鉴定人出现神经完全损伤[4]。研究认为，神经断裂多见于被鉴定人出现开放损伤，主要以运动和感觉功能完全丧失为临床症状，部分被鉴定人可伴有一定的营养性改变[5]。研究认为，由于腓总神经损伤与临床运动神经元病、神经肿瘤、腓骨肌萎缩症等疾病临床症状相似，因此，在法医活体检查时中，应注意对被鉴定人的诊断措施，并观察被鉴定人是否出现踝关节功能障碍，方便对其进行治疗[6]。肌电图可帮助法医对被鉴定人神经肌肉所处的功能状态以及神经传导速度等进行判定，并且在检查期间被鉴定人可能出现神经支配肌源性损伤、神经传导速度异常等症状[7]。神经电生理检查以及体感诱发电位检查对于判断被鉴定人神经损伤的部位和程度具有较高的临床价值，同时也可帮助法医对被鉴定人神经再生及功能恢复情况进行有效判定，通过电生理检查对被鉴定人踝关节功能障碍程度进行观察，分析其伤残程度，以便于法医对被鉴定人的伤残评定做出进一步的准确评定[8]。

本次研究针对本司法鉴定中心在2020年间收治的腓总神经损伤致踝关节功能障碍患者的伤残程度评定结果进行分析，研究可见，被鉴定人致伤原因包括交通事故、暴力外伤以及医疗事故，两组之间对比并无显著差异（P>0.05），可见，致伤原因对被鉴定人踝关节功能障碍和被鉴定人的伤残程度并无直接关系，但对该致伤原因应注意被鉴定人出现腓总神经损伤；此外，相较于部分损伤组被鉴定人，完全损伤组被鉴定人合并损伤发生率明显更高（P<0.05），可见，腓总神经完全损伤的被鉴定人在伤后更容易合并多种并发损伤症状，法医需加强对被鉴定人的法医学检查，分清腓总神经损伤在本次鉴定中的伤病关系；不仅如此，本次研究中还发现，相较于部分损伤组被鉴定人，完全损伤组被鉴定人踝关节功能障碍更严重（P<0.05），提示在腓总神经完全损伤对被鉴定人日常生活能力造成的影响更大，也提示临床医生需考虑到被鉴定人手术治疗中应避免牵拉对被鉴定人患处造成腓总神经严重损伤，并加强被鉴定人治疗后踝关节功能锻炼，提高被鉴定人康复效果。

综上所述，在踝关节功能障碍的被鉴定人伤残评定中，腓总神经完全损伤的被鉴定人相对更加严重，较部分腓总神经损伤的被鉴定人合并损伤发生率明显更高，司法鉴定中需在被鉴定人腓总神经损伤所致的踝关节功能障碍的伤残评定中需注意被鉴定人的临床症状。