老年脑外伤患者延迟行钻孔外引流术治疗的效果及对认知功能的影响

买吾兰·艾沙，艾合买提·哈斯木，侯召振，石龙

（1.巴音郭楞蒙古自治州人民医院，新疆 巴音郭楞；2.新疆军区总医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

脑外伤主要是由于外物造成头部可见外伤，经常会导致严重的后果，引起不同程度的永久性功能障碍，对患者身体造成严重伤害，也对患者的生活带来极大影响[1-2]。脑外伤的损伤情况分为局灶性脑损伤和弥散性脑损伤。局灶性症状主要是患者运动、感觉、言语、视觉以及听觉发生异常症状；弥散性脑损伤经常会影响患者的记忆、睡眠，导致患者意识模糊甚至昏迷[3-4]。目前，临床上对于老年脑外伤常用的治疗方式主要是给予开颅手术治疗，但是由于手术创伤大、患者年龄大、免疫力低下，还伴有多种基础病等因素，增加了手术的难度。本次研究将随机选取2018年1月至2020年12月在本院接受治疗的老年脑外伤患者80例作为本次研究对象，研究探讨老年脑外伤患者延迟行钻孔外引流术治疗影响，现在总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年1月至2020年12月在本院接受治疗的老年脑外伤患者80例作为本次研究对象，随机分为两组，分别是对照组和观察组，每组40例。对照组男19例，女21例，年龄55~79岁，平均（68.43±1.48）岁，发病至入院时间1~24 h，平均（11.65±0.83）h；脑外伤类型：打击伤 10例、跌落伤5例、车祸伤18例、其他伤7例。观察组男22例，女18例，年龄55~81岁，平均（74.52±2.33）岁，发病至入院时间1~24 h，平均（19.21±0.56）h；脑外伤类型：打击伤 8例、跌落伤12例、车祸伤16例、其他伤4例。本次研究患者和家属均签字同意，已经经过医院伦理会批准。对比两组一般资料（性别、年龄），P>0.05，结果均无统计学差异。

1.2 方法

两组患者均进行一些常规的治疗，主要包括止血、抗炎治疗，目的是减轻脑部水肿情况，改善脑外伤患者的脑循环，促进脑细胞尽快苏醒。

对照组患者给予急诊开颅手术治疗，主要包括内容如下：患者入院后立即安排急诊手术，打开患者颅骨瓣，快速清除患者脑部肿块。若患者脑部出现积液，则要打通患者脑室行引流。

观察组给予延迟行钻孔外引流术治疗，主要内容如下：对于脑外科患者不急于进行手术，持续给予3 d的常规治疗，主要治疗患者的基础疾病，促进病情改善。在第4天对患者进行脑部CT，根据检查结果对需要进行手术的患者才会进行钻孔引流治疗手术，具体手术步骤：①确定穿刺点：使用CT扫描，精确定位穿刺点，对患者脑内血肿部位进行标记。②对患者进行局部麻醉。③使用穿刺针进行穿刺：在穿刺过程中应防止出血，尽量避开血管、神经及脑功能区。④使用电钻钻孔：采用穿刺针抽出血肿，并注入尿激酶。⑤冲洗血肿区域，完成引流手术。最后要说明的是如果手术效果不佳或者是患者病情加重，就要及时手术。

1.3 观察指标

①观察对比两组患者围术期的各项指标。

②观察两组患者手术后的不良反应发生情况。

③使用相关的电位测定仪以及眼动测定仪，观察对比两组患者治疗后的认知功能情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期的各项指标对比

观察对比两组患者围术期的各项指标，观察组的围术期各项指标优于对照组，见表1。

表1 两组患者术期的各项指标比较（±s）

表1 两组患者术期的各项指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（h）手术中的出血量（mL）置管时间（d）住院时间（d）观察组 40 1.23±0.50 84.51±11.43 2.37±0.58 7.51±1.21对照组 40 3.21±0.52 350.31±17.26 4.51±1.14 13.31±1.54 t 17.3591 81.2050 10.5816 18.4070 P 0.0000 0.0100 0.0310 0.0000

2.2 不良反应发生情况对比

观察两组患者手术后的不良反应发生情况，包括切口感染、再发出血、颅内损伤等情况，观察组患者的不良反应发生率更低，见表2。

表2 两组患者术后不良反应发生情况比较（n, %）

2.3 认知功能对比

观察对比两组患者手术后的电位P300的潜伏期、波幅以及眼动测定结果可以发现，观察组患者的认知功能更佳，见表3。

表3 两组患者手术后认知功能比较（±s）

表3 两组患者手术后认知功能比较（±s）

组别 例数电位P300的潜伏期和波幅 眼动测定潜伏期（ms） 波幅（μV） NEF（个） RSS（分）观察组 40 315.23±9.10 4.51±1.4327.37±1.58 6.20±0.65对照组 40 341.21±25.02 2.31±2.0625.01±1.14 5.09±1.26 t 6.1717 5.5485 7.6609 4.9516 P 0.0000 0.0100 0.0310 0.0000

3 讨论

脑外伤是一种非常常见的临床疾病，也是一种重度颅脑损伤的危急重症，治愈率非常低，导致非常高的病死率，严重影响患者的健康及生活[5-6]。脑外伤也是一种非常严重的神经科疾病，大多由交通事故、坠落、各种跌倒、各种外伤因素导致颅脑的损伤。脑外伤的处理涉及问题非常复杂，主要是处理继发性脑损伤，特别是对于颅内血肿的早期发现和处理，争取良好的疗效。老年脑外伤患者经常会有颅内脑压升高、血压升高，导致血肿破裂，造成急性出血，严重时危及患者生命。近些年，对于脑外伤患者的常用治疗手段是给予开颅手术，但由于开颅手术创伤较大、老年患者免疫力低下、伴有多种基础疾病，不仅增加了手术的风险，还对老年患者预后产生严重影响[7-9]。

目前，老年脑外伤主要通过延迟行钻孔外引流手术进行治疗，效果十分显著。延迟行钻孔外引流手术对机体造成的损失很小，具有治疗时间短、恢复较快等特点，能够有效促进患者早日康复[10-11]。延迟行钻孔外引流手术首先对老年患者的基础疾病进行治疗，等患者病情有效改善再进行钻孔外引流手术，因为这样使患者的身体已经得到了一定的恢复，促进手术顺利进行，减少不良反应情况的发生，具有较高的安全性，非常值得临床推广使用[12]。本次研究随机选取在本院接受治疗的老年脑外伤患者80例作为研究对象，研究表明观察组患者的围术期手术时间、手术中的出血量、置管时间及住院时间指标优于对照组；观察组患者的切口感染、再发出血、颅内损伤等不良反应发生情况低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）；发现观察组患者手术后的电位P300的潜伏期、波幅以及眼动测定的认知功能明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。进一步表明延迟行钻孔外引流手术本身创伤非常小、出血量少，手术中配合尿激酶快速溶解肿块，进而快速消除肿块，有效降低了不良反应的发生率，患者的治疗效果更佳。

综上所述，老年脑外伤患者延迟行钻孔外引流术治疗的效果显著，可以有效缩短手术时间、引流管滞留时间，提高患者的认知功能，值得推广。