基于行动研究的ICU手术患者规范化交接流程的制订与效果评价

查爱美，薛庆，邱铭阳，姜春平，赵晓玉

（1.上海长海医院 麻醉学部手术室，上海；2.上海长海医院 泌尿手术中心，上海；3.上海长海医院 麻醉学部重症监护室，上海）

0 引言

手术交接是重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）工作中重要的一个环节。手术交接指术前患者往返手术室的过程中对手术患者的病情、术中带药和护理情况的交接，而ICU的手术患者有病情重、病情变化快等特点，更需要快速、有序地进行手术交接。手术交接涉及科室多、人员多和交接内容多，任何一个环节疏忽都有可能酿成严重后果[1]。相关研究显示，手术交接缺陷是仅次于技术缺陷导致手术不良事件的第二大原因[2]。ICU的手术患者具有病情重、留置管道多、护理事项多等特点[3]。在手术交接中存在诸如患者带入的术中用物不齐全，术中带药未到位、低年资护士对交接流程不熟悉等问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现选取2019年在我院ICU住院且接受手术治疗的患者作为研究对象。将实施行动研究前的2019年1~3月实施的ICU手术患者及其护理人员作为对照组，2019年8~10月实施规范化手术交接流程的手术患者作为观察组。研究对象的纳入标准：在ICU住院治疗期间接受手术治疗者。排除标准：在ICU住院治疗，但未行手术治疗；绿色通道行抢救性手术。观察组共收集96例患者资料，其中男性52例，女性44例。年龄26~72，平均（51.3±2.7）岁。对照组共收集79例患者资料，其中男性43例，女性36。年龄29~68，平均（53.4±2.3）岁。两组研究对象的手术类型以胰十二指肠切除、腹膜后肿瘤、多发伤清创内固定等为主，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

对照组实行常规手术患者交接流程；观察组按照行动研究制定的交接流程进行手术患者交接，2019年4~7月为流程优化和交接流程的制订阶段。行动研究小组采用行动研究的方法，对ICU手术患者交接存在的问题进行识别和确认，利用“计划-行动-观察-反思”这4个行动研究的基本步骤，将ICU病房手术患者的交接流程进行完善和优化，形成一套规范化的交接流程。比较两组患者术前交接时间和术后交接时间的差异。

1.3 行动研究

1.3.1 识别问题

组建包括ICU病房和手术室的护士长各1人，ICU病房和手术室护士各5名，外科医生2名，卫勤人员1名，共15人的行动研究小组。行动研究小组成员一般资料见表1。通过现场观察和以往记录的数据发现手术患者交接流程存在的问题，行动研究小组成员利用头脑风暴法分析所发现的问题，分析并确定了以下问题：①护士业务不熟练；②护士交接流程不规范；③护士之间职责不明确；④科室制度不健全。

表1 行动研究小组成员一般资料

1.3.2 制订计划

行动研究小组在明确研究问题的基础上查阅相关文献，针对可能的原因进行多次讨论，结合科室和医院的实际情况制订行动计划。计划包括但不限于以下内容：①加强护士业务能力培训。培训内容包括ICU病房常见病种的术前和术后护理，术前准备内容，相应的健康宣教内容以及方式和方法；沟通的技巧，包括与患者和与同事间的交流沟通；②梳理交接流程并逐步完善。将现行的ICU手术患者交接流程绘制成流程图，行动研究小组利用头脑风暴法找出可能的失效模式及其原因，在详尽分析原因的基础上制订相应的改进措施，在实施改进措施的过程中不断完善ICU手术患者交接流程；③明确护士的职责和分工。将ICU手术患者交接所涉及的程序和步骤进行罗列，对所罗列的程序或步骤进行分工，并明确每名护士的职责；④在逐步改进和完善的基础上制订ICU手术患者规范交接流程。

1.3.3 实施计划

将计划阶段制订的计划付诸行动，在临床实施过程中不断修订计划和改进方案。2019年4~5月为第一循环，2019年6~7月为第二循环。每个循环在评价和反思工作之后进入下一个循环行动研究计划的制定。

1.3.4 观察评价

在每个循环的最后阶段收集评价指标的资料，收集资料的方法主要利用访谈法、现场观察法、问卷调查等方法。

1.3.5 反思和再计划

反思与改进贯穿于整个行动研究实践中，采用个案分析和阶段总结相结合的方式。每当有术前准备不完善，交接班不流畅、耗时久等情况发生时再收集资料进行分析，及时发现护理流程中存在的缺陷和风险，找到解决措施并进行制订下一步的计划。

1.4 评价指标界定

1.4.1 术前患者交接时间（以下简称术前交接时间）

指从ICU病房护士将手术的患者护送至手术室后，从开始与手术室护士交接完毕所耗费的时间。

1.4.2 术后患者交接时间（以下简称术后交接时间）

指患者术后由手术室护士护送至ICU病房，从开始与ICU病区护士交接患者的病情、管道和皮肤等情况到交接双方确认无问题时所耗费的时间。

1.5 统计学方法

2 结果

实施新的ICU手术交接流程前后患者手术交接时间的比较见表1。通过比较可见ICU在实施规范化手术交接流程后，术前和术后交接时间有明显的缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组手术患者手术交接时间比较（±s, min）

表1 两组手术患者手术交接时间比较（±s, min）

组别 手术量 术前交接时间 术后交接时间观察组 96 4.9±1.2 6.6±1.5对照组 79 11.5±2.1 13.7±3.4 t 4.27 3.78 P<0.05 <0.05

3 讨论

3.1 规范化的交接流程提高了ICU手术患者交接的效率

行动研究是一种在定量、定性的传统研究之外的，将科学研究和解决日常工作中的实际问题相结合的一种研究方法。临床护理流程的改进是一个动态的过程，需要在实施中及时发现流程存在的问题，分析原因进行流程再造，因此行动研究常应用于护理流程的制订和改进。

3.2 行动研究提高了护士的业务水平

由于ICU病房高强度、快节奏的工作特点决定了ICU病房的护理要快捷、高效，而提供高质量的优质护理服务需要高度协调统一，这就要求各项操作和流程需要规范化。利用行动研究将ICU手术交接相关的程序和步骤进行规范，让护士有据可依的同时，也让护士对各护理操作和流程进行再认识和再改造。护士在工作中提高了业务水平，掌握了科学研究的思想和方法。流程的优化降低了护理交接班出错的几率，缓解了护士的压力。流程的优化还缩短了术前准备和交接班时间，让护士有更多的时间为患者提供更高质量的护理服务。由此进入了压力减轻-效率提高-业务水平提高-服务质量提高的良性循环[4-5]。

ICU手术患者需要交接的问题多、病情复杂、涉及科室多，需要各个科室的工作人员共同协调解决。行动研究作为一种介于质性研究和量性研究之间的一种科研工具，将研究者置于研究现场中，并作为研究对象参与其中，具有质性研究和量性研究无法比拟的效果。同时，行动研究组建的小组包含了各个科室的人员，本次研究利用行动研究制定ICU手术交接流程的效果较好，今后可尝试利用行动研究的方法解决一些临床问题和护理流程。但限于研究的时间和场所，本研究未在更多样本和其他手术科室进行效果验证，这也是下一步将进行的工作。