高海拔地区上消化道疾病诊断中的胃镜检查及应用成效研究

索晓青

（玉树市人民医院，青海 玉树）

0 引言

近年来，随着人们饮食习惯的改变和生活习惯的变化，上消化道疾病的发病率呈走高的趋势发展[1]。在高海拔地区，消化道疾病较为多发。上消化道疾病主要包括胃炎、胃溃疡、反流性食管炎、十二指肠溃疡、胃粘膜病变[2]。患者在患上消化道疾病后通常会表现为胃部剧烈疼痛、上腹部不适、食欲不振、用餐后饱胀、烧心反酸等，情况严重者会出现呕血。如未对上消化道疾病进行及时的医治可能会导致患者营养不良，消化道症状无法缓解甚至加重，胃部受到难以逆转的损伤，加大患胃癌的可能[3]及延误病情耽误治疗等。胃镜检查能为医生诊断提供重要帮助，并能在胃镜检查过程中进行简单的治疗。本研究探讨了胃镜检查在高海拔地区在诊断上消化道疾病中的应用成效，现做出如下报道。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将本院于2020年2月至2021年2月收治的120例上消化道疾病患者作为研究对象，经临床采集病史及行相关实验室检查确诊为上消化道系统疾病。包括男70例，女50例，年龄23~70岁，平均（54.84±15.16）岁，上消化道系统疾病类型为：胃炎40例、胃溃疡32例、反流性食管炎15例、十二指肠溃疡15例、胃黏膜病变18例。

1.2 方法

对所有患者都进行无痛胃镜检查。在进行检查前8 h禁食，确定患者无胃镜检查和麻醉禁忌证。口服消泡剂二甲硅油（批准文号：国药准字H51023869，生产厂商：自贡鸿鹤制药有限责任公司）半小时完成镜检。给予盐酸达克罗宁胶浆（批准文号：国药准字H20041523，生产厂商：扬子江药业集团有限公司）对患者的咽喉实施局部浸润麻醉，使检查视野更加清晰。建立外周静脉通路，在检查床上患者取左侧卧位，下肢蜷曲，松腰带及腹带，保持持续吸氧，由麻醉医生给静脉麻醉药，密切监测患者生命指标，在操作过程中时刻观察患者的状态，如果患者精神状态过于紧张可服用解痉药，以缓解患者不适，帮助患者镇静。缓慢静注丙泊酚（批准文号：国药准字H20040079，生产厂商：四川国瑞药业有限责任公司）1.5~2.0 mg/kg，观察患者呼吸状态，待患者呼之不应、睫毛反射消失、稍用力托下颌无反应时停止推药，开始胃镜检查。选用奥林巴斯LMD-2110MCS主机设备，胃镜从左侧梨状隐窝进镜，操作手法应缓慢柔和，先从食管腔开始观察，再观察胃腔，最后观察十二指肠的状态。在检查过程中如发现黏膜病变应取病理进行相关检查。

1.3 指标判定

（1）诊断符合率判定标准：观察并比较胃镜检查结果和临床诊断及实验室诊断符合率。

（2）耐受情况判定标准：观察患者是否出现恶心、呕吐、呛咳等症状。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 胃镜检查的诊断准确率分析

120例患者中胃炎38例、胃溃疡32例、反流性食管炎15例、十二指肠溃疡15例、胃黏膜病变18例。与实验室检查确诊结果对比，胃镜检出中漏诊2例，诊断符合率为98.33%（118/120），见表1。

表1 胃镜检查的诊断准确率分析[n(%)]

2.2 患者耐受程度分析

胃镜检查过程中出现恶心2例（1.67%）、呕吐2例（1.67%）、呛咳1例（0.83%），不耐受发生率为4.17%。

3 讨论

近年来，随着现代人们生活物质水平的提高，人们日常的饮食习惯也随之变化。外卖行业的兴起给人们的生活带来了便利的同时也导致人们日常饮食逐渐变得高油高盐。不健康的饮食习惯会给消化道造成负担，导致近几年国内上消化道疾病的发病率呈爆发式的增长[4]。上消化道疾病的常见类型有胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜病变等。高海拔地区的自然环境较为特殊，根据有关调查数据表明，心肺疾患合并消化道疾病是在高海拔地区常见的状态。高海拔地区的居民长期生活在高原地带，在低氧应激状态下，当地居民的血液粘稠度较平原地区居民的血液粘稠度更高，血流速度会更加缓慢，而血流速度缓慢会致使胃黏膜出现氧合不足的情况。胃黏膜具有抵抗损伤因子的适应性保护能力，其上皮细胞增殖更新速度极快，可以增加微血管的通透性。高海拔地区人们处在低氧状态会使胃黏膜防御和修复机制会受到破坏，引起多种生物因子的表达异常，从而诱发应激性胃黏膜病变的发生[5]。正是由于这种防护和修复平衡遭到破坏而导致正常胃黏膜组织无法发挥保护作用，从而诱发上消化道疾病的发生。除了低氧的原因，高海拔地区人民的饮食习惯也是导致上消化道疾病发病率高的主要原因。根据对当地居民的饮食习惯进行观察，高原地区喜以食肉为主，少食蔬菜、水果为特点，从而致使高海拔地区居民的营养摄入较平原地区居民更加不均衡[6]。由于气候寒冷和少数民族热情的个性，高海拔地区的饮酒文化都较为豪迈，人们喜欢用酒来取暖，用酒来待客。酒精会对胃黏膜产生极大的刺激，从而加大了高海拔地区居民容易患上消化道疾病的可能，也是消化道急诊患者更多的原因。此外，个人卫生知识不足、饮食不规律、高海拔地区水质硬度高、高海拔地区居民喜饮浓茶等饮食习惯也是导致上消化道疾病在高海拔地区发病率高的原因[7]。

通常情况下，普遍的上消化道疾病在早期的临床症状并不明显，如患者没有引起重视很容易就视为普通的消化不良而不予治疗。但上消化道疾病如没有进行及时的治疗，长期任由其发展会导致患者食欲不振，引起营养不良，甚至加大患胃癌的可能，会对患者的日常生活和生命安全都造成巨大的影响[8]。胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜病变的临床症状不同，但早期的临床症状大致相似，如果临床医生缺乏经验的话极易导致错诊误诊。故临床诊断对于上消化道疾病的治疗意义重大，需通过有效的手段提高上消化道疾病诊断的准确性。随着医学影像技术的不断革新，许多先进的检查技术涌现出来，CT、数字减影血管造影、超声、磁共振成像等为消化道疾病的诊断提供了新思路和新方案，但目前在高海拔地区，胃镜和钡餐检查仍是最广泛推行的检查方式。钡餐检查有多年的临床应用经验，其在区域测量方面能发挥重要作用，可以大致观察病灶。钡餐检查能够对胃黏膜大致情况、胃的形态进行反映，但其发现病变后不能通过病理开展深入的检查，不能直接对疾病类型进行定性，这一不足导致钡餐检查的诊断效果不够理想。胃镜检查可以直观地观察到胃黏膜病变的部位，并且可对病变进行病理活检，可以在对病程的判断和疾病的类型分型中发挥重要的作用。胃镜检查诊断明确后即可给予相应治疗，节约了大量医疗资源和社会资源，极具应用价值。本研究对120例患者的检查情况进行了分析，本次检查结果显示，胃炎患者有38例、胃溃疡32例、反流性食管炎15例、十二指肠溃疡15例、胃黏膜病变18例。与临床拟诊及实验室检查确诊结果对比，胃镜检出中漏诊2例，诊断符合率为98.33%。表明了胃镜检查准确的诊断符合率高，极具临床应用价值。胃镜检查会对患者的咽喉造成较大的刺激，患者会发生恶心干呕、呛咳的情况，且患者普遍都对胃镜检查心存恐惧，可能会出现痉挛的情况。近年来无痛胃镜的推行极大程度上减少了患者接受胃镜检查的痛苦。通过在检查前服用咽部麻醉剂和去泡剂和丙洦酚注射液，可以使患者在低麻醉的情况下无痛接受检查，提高了患者的耐受度，有效地减少了患者发生恶心、干呕、呛咳的概率。

综合上述观点，在高海拔地区应用胃镜诊断上消化道疾病效果确切，能为医生诊断提供重要参考。胃镜检查可以对病理进行活检，在对病程和疾病类型的判断中发挥重要的作用。胃镜检查诊断明确后即可开展相应治疗，节约了大量医疗资源和社会资源，极具临床应用价值。