产后出血采用欣母沛联合宫腔球囊压迫止血的临床效果分析

周洁

（淮安市妇幼保健院，江苏 淮安）

0 引言

产后出血主要指胎儿娩出24 h内，剖宫产者出血量超过1000 mL，阴道分娩者超过500 mL，其作为产妇分娩期严重的并发症，也是造成产妇死亡的重要因素之一[1]。软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍、宫缩乏力与子宫内翻等因素均为诱发产后出血的重要因素[2]。有临床资料表明，将宫腔球囊压迫止血结合欣母沛治疗应用于产后出血患者的治疗中，收效较满意[3]。有利于降低产后出血量，提高患者的止血有效率，稳定产妇血液动力学，改善预后。在此次研究中，对30例产后出血病患的症状缓解情况开展对比与探析，旨在探讨2种治疗方案对于改善血液动力学效果的差异性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2018年10月至2020年10月收治的产后出血患者共30例作为此次研究主体，将其通过随机抽样法处理为两组，分别是观察组（n=15）和对照组（n=15），观察组年龄20~37岁，平均（27.46±2.31）岁，接受宫腔球囊压迫止血结合欣母沛治疗方案，对照组年龄21~38岁，平均（27.51±2.36）岁，接受单纯欣母沛止血治疗方案，研究项目均通过医学伦理委员会批准，产后出血患者或其家属签署诊疗知情同意书。对两组各项基础数据使用统计学比对后显示，数据间呈现的差异不大（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）出血量≥ 500 mL；（2）孕周在 32~41周；（3）患者及其家属均知情并签署治疗同意书。

排除标准：（1）患有凝血功能障碍者；（2）患有免疫性、感染疾病者；（3）肝、肾功能障碍者。

1.2 方法

对照组（15例，实施单纯欣母沛止血治疗方式），待胎盘剥离后，给予患者250 μg欣母沛（注册证号：H20120388；美国Pharmacia&Upjohn Company）肌注，根据每位患者的宫缩情况采取多支注射，注射需≤8支。观察组（15例，实施宫腔球囊压迫止血结合欣母沛治疗方式），注射欣母沛后，将球囊放入宫腔内进行压迫止血，使用前进行无菌操作，佩戴消毒手套清出宫腔积血后置入球囊，视子宫张力止血球囊注入300~340 mL生理盐水，为避免球囊从宫腔脱出，可无菌纱布置于阴道后穹隆，放置24 h止血后，给予20 U缩宫素静滴，并取出球囊。剖宫产欣母沛注射选择宫体注射，顺产选择臀部肌肉注射。

1.3 观察指标

（1）记录两组止血时间、2 h、24 h出血。（2）依据疗效标准进行评价，患者治疗后各项指标处于正常范围，无明显活动性出血则表示显效，治疗后各项指标有所改善，活动性出血明显减少则表示为有效，治疗后未达到上述标准则表示无效。（3）通过统计病患治疗前后的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）与心率（HR）等对两组血液动力学指标进行评价。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 23.0软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血患者的出血量与止血时间对比

观察组产后出血患者的止血时间显著比对照组更短，2 h、24 h出血显著比对照组更少（P<0.05），如表1所示。

表1 两组产后出血患者的出血量与止血时间比较（±s）

表1 两组产后出血患者的出血量与止血时间比较（±s）

组别 例数 止血时间（min） 2 h出血（mL） 24 h出血（mL）观察组 15 22.34±2.53 575.28±54.48 625.24±60.33对照组 15 35.74±3.37 660.83±63.63 718.78±69.64 t 12.316 3.957 3.934 P 0.001 0.001 0.001

2.2 两组产后出血患者的临床有效率对比

观察组产后出血患者的有效率为100.00%，对照组患者的有效率为73.33%，与对照组相比，观察组产后出血患者的有效率更高（P<0.05），如表2所示。

表2 两组产后出血患者的有效率比较[n(%)]

2.3 两组产后出血患者治疗前后的血液动力学指标对比

两组治疗前血液动力学指标无统计学差异（P>0.05）；与对照组相比，观察组产后出血患者治疗后的HR指标更低，DBP、SBP指标更高（P<0.05），如表3所示。

表3 两组产后出血患者治疗前后的血液动力学指标比较（±s）

表3 两组产后出血患者治疗前后的血液动力学指标比较（±s）

组别 例数DBP（mmHg） HR（次/min） SBP（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 15 58.95±7.76 70.53±6.26 95.21±8.48 83.52±7.31 102.86±8.57 110.76±8.07对照组 15 58.92±7.73 63.30±6.68 95.23±8.51 91.09±8.28 102.83±8.54 104.32±7.05 t 0.011 3.059 0.006 2.654 0.010 2.328 P 0.992 0.005 0.995 0.013 0.992 0.001

3 讨论

产后出血多出现于产后2 h内，若短时间内产妇大量出血，可引发出血性休克[4]。其作为产妇分娩期的严重并发症，在妊娠期并发症、高龄、双胎产妇中发生率最高，同时剖宫产出血量通常多于阴道分娩产妇，也是导致产妇死亡的重要因素[5]。若处理不当，易造成产妇严重失血，甚至危及生命。需积极采取治疗对策，优化产妇的妊娠结局[6]。

欣母沛是前列腺素PGF2a衍生物，半衰期较长，具有显著的刺激，有利于诱导子宫平滑肌收缩，压迫平滑肌层，起到止血效果。该药物可增加肌细胞内游离Ca2+浓度，与缩宫素发挥协同作用。同时有利于促进肌细胞间隙连接数量增加，促进子宫肌层收缩，增加宫内压力压迫，开放血窦与血管，关闭胎盘附着部位血窦，促进止血[7]。但欣母沛副作用显著，且花费较高，对于出血量>1000 mL的产妇，单纯欣母沛治疗效果尚不理想。

临床可依据具体情况采用宫腔球囊压迫止血结合欣母沛治疗方式，该方法可利用球囊的流体静力学原理，在球囊内压力比子宫血管压力高的时，可使血窦关闭与血管闭锁，从而达到止血效果。由于水囊形状可随阴道、宫腔变化，使得宫腔内受力均匀，没有死腔，且宫腔球囊压迫止血操作简单，疗效确切[8]。同时球囊能够一次性放入宫腔，可避免进行二次剖腹止血，因而减少感染风险。结合欣母沛治疗，有利于提高止血效果。在此次研究中，相较于单纯欣母沛止血治疗方式而言，产后出血患者通过宫腔球囊压迫止血结合欣母沛治疗后的止血时间更短，2 h、24 h出血更少，有效率更高，HR指标更低，DBP、SBP指标更高，可更好、更快的止血，有利于降低产后出血量，提高患者的止血有效率。同时可减轻患者的经济负担，维持血液动力学稳定，改善预后。

研究结果表明，宫腔球囊压迫止血结合欣母沛治疗对于缩短止血时间，减少出血量，改善血液动力学指标等有重要意义，值得临床进一步研究与推广。