老年患者髋部骨折的相关危险因素以及治疗策略

石磊

（襄阳职业技术学院附属医院，湖北 襄阳）

0 引言

髋部骨折困扰着许多老年人，过长的病程以及各种继发症状，严重累及患者晚年幸福生活，同时还是造成老人死亡的重要疾病因素[1]。我国城市化发展的同时，人口老龄化特点也愈发突出，各种相关疾病显著增长，其中便包括髋部骨折，严重拉低了老年人晚年生活的幸福感，同时医疗支出对家庭、对社会也造成了诸多压力。髋部骨折相关预防工作和治疗工作，是现目前老年疾病研究的重点方向。保守疗法与手术疗法在该疾病中各有优缺点，但是对于老年患者而言，保守疗法可能造成更多问题，与之相比，手术疗法的适用性更高。本文随机抽取30例老年病例，就髋部骨折的危险诱因及相关治疗策略进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2019年10月至2020年10月收治的30例老年患者病案资料，按是否发生髋部骨折分组观察组（发生）、对照组（未发生）。本研究已经获得医院伦理委员会的批准，所有参与患者均对研究知情同意，且病案资料完整。

1.2 方法

收集患者完整病案资料，针对两组患者的个人信息资料、病情诊断资料等进行回顾分析。

1.3 观察指标

（1）分析老年患者髋部骨折的危险因素。（2）使用Harris评分法对患者髋部关节功能状态进行评估，最高得分100分，分数越高，表明患者髋关节功能状态越良好。（3）使用SF-36量表对患者治疗前后的生活质量状况进行评价，各项得分在100分以内，质量高低和分数高低呈正比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分析老年患者髋部骨折危险因素

本次纳入30例患者中，髋部骨折患者共计20例，占比66.67%，对比发现女性占比、年龄75 岁以上占比、从事体力劳动占比以及日摄入钙量、日活动量等与髋部骨折的发生高度相关，两组差异较大（P<0.05），见表1。

表1 老年患者髋部骨折危险因素分析[n(%),±s]

表1 老年患者髋部骨折危险因素分析[n(%),±s]

危险因素 观察组（n=20） 对照组（n=10） χ2/t P男 /女 4/16（20.00/80.00） 6/4（60.00/40.00）4.800 0.028年龄≥75岁 16（80.00） 4（40.00） 4.800 0.028从事体力劳动 17（85.00） 4（40.00） 6.429 0.011每日活动时间（h） 1.74±0.59 2.24±0.87 2.053 0.047每日钙摄取量（mg/d） 487.01±40.69 566.05±52.14 4.956 0.000

2.2 对比观察组治疗前后髋关节功能

20例髋部骨折患者均接受手术疗法，以Harris评分法评估患者治疗后功能评分高于治疗前（P<0.05），见表2。

表2 对比观察组治疗前后髋关节功能（±s, 分）

表2 对比观察组治疗前后髋关节功能（±s, 分）

时间 例数 Harris评分治疗前 20 56.38±5.14治疗后 20 75.14±4.69 χ2 12.057 P 0.000

2.3 对比观察组治疗前后的生活质量评分

观察组中，患者治疗后的各项生活质量评分皆高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 对比观察组治疗前后的生活质量评分（±s, 分）

表3 对比观察组治疗前后的生活质量评分（±s, 分）

时间 例数 精神健康 躯体疼痛 社会功能 活力 生理职能 情感职能 生理功能 总体健康治疗前 20 61.13±5.13 62.24±8.53 61.12±5.12 62.24±4.29 62.21±8.52 66.19±7.52 63.26±7.21 63.12±4.12治疗后 20 90.22±7.16 93.22±5.16 92.50±6.35 93.53±5.85 92.89±5.17 91.25±8.11 94.36±2.25 91.02±4.15 t 14.770 11.737 17.204 17.313 13.768 10.133 18.415 21.337 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

髋部骨折在老年群体中具有多发性特点，这与人在年龄增长中骨质疏松问题越发严重有关，髋部是人体骨结构中最早发生骨质疏松的位置，老年人患该病后往往需要长期接受卧床治疗，这意味着其需要面临卧床并发症的风险更高，较轻微的有压疮，较严重的有肺部栓塞，后者的发生是此类患者猝死的关键因素。髋部骨折患者下床活动主要由其骨折愈合状态决定，一般情况下，髋部骨折患者病因为肌肉牵拉，需要观察到有明显的骨痂生长之后，骨折部位稳定性较良好后，才能尝试下地活动。

老年人无论从心理还是从生理角度看，均具有一定特殊性，因此髋部骨折治疗工作也较青壮年患者更为困难。对此临床认为有必要深入了解老年髋部骨折危险因素，以便更好地对疾病实施防治[2-3]。本文结果提示女性、年龄75岁以上、从事体力劳动、日摄入钙量少、日活动量少等是老年人易发髋部骨折的危险因素，临床需引起重视。根据研究资料显示，入院前导致老年患者髋部骨折最典型、最直接的原因即跌倒，这一点在许多患者主述内容中皆有所提及，有可能是单纯跌倒所致，也有可能与骨质疏松、关节活动僵硬、视力退化、听力变弱、平衡力较差等因素共同导致，此外还有部分慢性病用药副作用，如头晕、乏力等导致，而大部分容易引起老人跌倒的因素均属于可控因素，在髋部骨折预防中，可针对这些风险因素进行干预，可直接减少跌倒发生风险；在老年患者入院后，同样存在跌倒风险，加之坠床意外，同样是导致髋部骨折问题多发的重要因素，对此，要求临床护理工作加强防范。

当前，对于髋部骨折，临床可选择的治疗方案较多，尤其是老年患者，在遭受骨折损伤的同时，往往还存在着各式各样的基础病症，严重程度不一，但均会对相关治疗工作的开展造成一定妨碍，因此实际选择治疗方案时一般需要综合考量患者年龄、骨折严重程度等因素，具体方法如下：（1）保守疗法：先后实施牵引、手法复位，最后借助支具使骨折部位保持稳定。该方式最大的优点是无需经受手术痛苦，但治疗周期长，需患者长期卧床，相关并发症多等缺陷也较为突出，主要用于儿童、青少年患者[4]。（2）手术疗法：是纠正患者骨折问题最快速、直接的方式，虽然操作存在一定风险，但术后联合有效的康复锻炼可直接避免保守疗法下不得不长时间卧床的缺点。此外研究表明，老年髋部骨折后有较大的概率出现骨头坏死、骨不连等问题，部分患者视情况可通过全髋关节置换术重建关节功能[5]。老年患者首选手术疗法的原因大致可归为两点，一是在于保守疗法护理难度大、并发症多的问题，二是现代医学中髋关节手术技术已经比较成熟，风险可控。

骨质疏松的特点，在老年群体中较普遍，同时该因素与老年人骨折多发具有较大的相关性，因此在髋部骨折预防工作中，应该高度重视对骨质疏松的预防处理，方式包括：（1）补钙：WTO主张老年人日摄入钙量应该保持在1000~2000 mg，在补充钙剂的同时，还要重视维生素的补充，其中维生素D可通过晒太阳进行补充[6-7]。（2）运动：保持适量的运动对维持骨量、增加骨量有一定帮助，中老年人日常可以通过适当进行散步、太极、慢跑、游泳等方式维持一定运动量，有助于提高骨骼应激能力，延缓骨质丢失[8]。（3）药物抗骨质疏松：临床中对于老年人骨质疏松问题可采取药物干预的方式进行缓解，但用药需要在医生指导下进行。（4）预防跌倒、摔跤等意外：摔跤等意外事件的发生是许多老年人发生髋部骨折的直接性原因，因此预防此类骨折伤的关键点便是避免这些意外的发生，要求老人具有相应的自我保护意识，减少雨天出行、在室内易潮湿地方安装扶手或防滑垫、避免攀爬高楼阶梯等[9-10]。

本文中20例髋部骨折患者均采取手术疗法，术后通过合理的康复锻炼，关节功能恢复良好，治疗后的髋关节功能评分高于治疗前，说明手术疗法在帮助患者重建、恢复关节功能上，可发挥较理想的价值，术后观察组生活质量评分均高于其治疗前的评分，说明手术治疗对老年患者骨折伤的改善效果更佳，更有利于恢复患者独立生活能力，减少疾病对生活的影响。

总之，老年髋部骨折成因众多，掌握相关危险因素有助于临床对疾病的防治，而在骨折发生后治疗方式的选择需要综合考虑年龄、骨折伤严重程度等，对于老年人而言，髋部骨折的多发性以及难治性使得疾病具有较大的凶险性，在满足手术指征、手术适应症时，为了避免保守治疗导致的并发症问题、护理问题，建议老年患者将手术方案作为首选。