微创手术治疗跟骨关节内移位骨折临床疗效及对足功能的影响

王永

（江苏省南通市第二人民医院 骨科，江苏 南通）

0 引言

跟骨关节内移位骨折是骨科常见的骨折类型，跟骨骨折通常是由于患者突然受到暴力冲撞或从高处跌落后力量突然聚集到跟骨关节所导致。在发生跟骨关节内移位骨折后，患者会感到足跟部位剧烈疼痛，跟骨关节部位出现明显的瘀斑，组织出现明显的肿胀，肢体活动受到巨大限制[1]。如果在发生跟骨关节内移位骨折后没有实施有效的治疗措施容易留下后遗症，导致患者的足功能受到影响[2]。目前骨科临床主要采用非手术和手术的方式进行治疗过往的临床治疗经验提示，手术是更好的治疗手段。传统的手术方式是切开复位手术，但手术并发症较多，治疗效果不够理想。基于此，为探寻更合理的治疗方案本研究对38例跟骨关节内移位骨折患者的治疗情况进行了分析。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将2017年1月至2021年1月在我院接受治疗的38例跟骨关节内移位骨折患者作为研究对象，以随机的方式分为对照组和观察组，每组19例。对照组男11例，女8例，年龄16~52岁，平均（36.84±5.15）岁；Sanders分型：Ⅱ型 8例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例。观察组男12例，女7例，年龄17~53岁，平均（37.32±5.84）岁；Sanders分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：所有患者均符合跟骨关节内移位骨折的诊断标准；所有患者及家属对本研究均知情并同意；本研究经医院伦理委员会审批通过。

排除标准：手术禁忌患者；凝血障碍患者。

1.2 方法

对照组接受传统切开复位手术，具体操作如下：患者取侧卧位，实施硬膜麻醉。实施常规消毒后，在患者外踝上方至跖骨基底处做切口将跟骨外壁切开，分离跟骨骨膜。用克氏针刺进距骨以后以捏合方式将骨折复位。用螺丝钉将钢板和骨折部位进行固定，修复跟骨缺损，放置引流条后缝合切口，手术之后对患者予以抗生素预防伤口感染。

观察组接受微创手术，具体操作如下：患者取侧卧位，实施腰硬联合麻醉。实施常规消毒后，在外踝尖下方至跖骨基处做切口，充分暴露患者的腓骨肌腱鞘，并清除血肿。用斯氏针横向刺入患者跟骨结节外侧，于骨折下方斯氏针穿入并复位，采用2.0 mm克氏针固定。将跟骨外的软组织剥离，明确钢板固定位置，选择螺栓加压固定，放置引流条后缝合切口。手术之后对患者予以抗生素预防伤口感染。

1.3 指标判定

（1）手术情况判定标准：观察并记录两组患者手术时长、术中出血量。

（2）恢复情况判定标准：观察并记录两组患者下地时间、住院时间。

（3）足功能指标判定标准：依据AOFAS量表评分，包括对线、疼痛与功能，分值和足功能呈正比。

（4）并发症发生率判定标准：观察并记录两组患者发生皮瓣坏死、感染、软组织肿胀的例数，并计算并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组跟骨关节内移位骨折患者的手术情况比较

观察组的术中出血量明显比对照组更少，手术时长更短（P<0.05），见表1。

表1 两组跟骨关节内移位骨折患者的手术情况比较（±s）

表1 两组跟骨关节内移位骨折患者的手术情况比较（±s）

组别 例数 手术时长（min） 术中出血量（mL）观察组 19 71.26±6.53 54.32±9.32对照组 19 102.47±10.44 88.17±11.41 t 33.7020 10.0151 P 0.0001 0.0001

2.2 两组跟骨关节内移位骨折患者的恢复情况比较

观察组的下地时间、住院时间均明显比对照组更短（P<0.05），见表2。

表2 两组跟骨关节内移位骨折患者的恢复情况比较（±s）

表2 两组跟骨关节内移位骨折患者的恢复情况比较（±s）

组别 例数 下地时间（周） 住院时间（d）观察组 19 5.26±1.53 6.32±1.82对照组 19 8.47±1.44 9.17±1.91 t 6.6595 4.7087 P 0.0001 0.0001

2.3 两组跟骨关节内移位骨折患者的足功能比较

观察组的足功能指标改善情况明显比对照组更好（P<0.05），见表3。

表3 两组跟骨关节内移位骨折患者的足功能比较（±s, 分）

表3 两组跟骨关节内移位骨折患者的足功能比较（±s, 分）

组别 例数疼痛 对线 功能手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后观察组 19 20.64±2.3239.64±4.324.32±1.319.55±1.1832.32±5.3449.64±3.72对照组 19 20.91±1.8434.91±3.844.29±1.226.51±1.2332.24±5.2641.91±2.81 t 0.3975 3.5671 0.0730 7.7742 0.0465 7.2274 P 0.6934 0.0010 0.9422 0.0001 0.9632 0.0001

2.4 两组跟骨关节内移位骨折患者的并发症发生率比较

观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者（P<0.05），见表4。

表4 两组跟骨关节内移位骨折患者的并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

跟骨关节内移位骨折通常是由于受到暴力外伤所致，多发于青壮年群体，在跗骨骨折中跟骨骨折占半数以上，是临床较为常见的骨科疾病[3]。跟骨关节内移位骨折发生后患者的患侧肢体会出现剧烈的疼痛，其足功能会严重受损，无法站立和行走。治疗跟骨关节内移位骨折的关键在于恢复并维持距下关节的平整、跟骨高度、宽度及力线[4]。如果没有选择合适的治疗方案容易导致患者患侧后足变宽、距下关节灵活度下降、肌肉力量不平衡，情况严重时会引起继发骨关节炎，可能会有遗留程度不等的残疾，严重影响患者的运动能力和生活质量[5]。

目前骨科临床对跟骨关节内移位骨折的治疗主要采取手术的方式，切开复位内固定术有多年的临床应用经验，其具有术野宽广可直视下对患侧足跟进行解剖复位并固定的特点，是治疗跟骨关节内移位骨折的金标准[6]。但是根据对患者的术后恢复情况进行观察，切开复位内固定术的切口较大，手术剥离的软组织较多，术后发生皮瓣坏死、伤口感染、内固定外露的可能性较大，通常情况下，患者在接受切开复位内固定术后需要卧床静养8周左右才可下地活动。随着医疗技术的不断精进，微创技术被广泛应用于各种手术之中。微创内固定术具有创伤小，足功能恢复快，骨折愈合快，下地行走早的特点[7]。微创手术的手术切口较小，不会对患者的软组织进行过度的剥离，可以有效降低术中的出血量。利用微创技术能对足跟的外侧皮瓣实施保护，能有效减少皮瓣坏死、伤口感染的发生率[8]。本研究对38例跟骨关节内移位骨折患者的手术情况进行了分析，发现接受微创手术的患者其手术时间明显更短，且术中出血量更少，在术后的住院时间明显更短，其下地行走时间大大短于接受传统切开复位术治疗的患者（P<0.05）。接受微创手术的患者其足功能指标的改善情况明显优于接受传统切开复位术的患者，术后发生并发症的概率明显更低（P<0.05）。表明了微创手术是有效治疗跟骨关节内移位骨折的方式，可以有效改善足功能指标，具有创伤小、术后下地行走早、发生术后并发症的可能性小的优势。

综上所述，将微创手术应用于跟骨关节内移位骨折的治疗中效果显著，可以有效提高患者足功能恢复速度，且术中出血量少，并发症发生率低，安全性高，值得临床应用。