妊娠晚期未足月胎膜早破90例的临床分析

杨艳南

（江苏省宿迁市妇产医院，江苏 宿迁）

0 引言

在围生期，胎膜早破是较为常见的一种并发症。胎膜早破的发生可能造成早产，早产儿易出现较多的并发症，包括喂养不耐受、代谢紊乱、呼吸窘迫综合征等，易造成新生儿死亡[1]。未足月胎膜早破指的是发生于妊娠37周前的胎膜早破。临床认为造成孕妇出现妊娠晚期未足月胎膜早破的原因与孕妇的生殖道感染、胎位异常及营养不良等因素有关[2]。妊娠晚期未足月胎膜早破的发生若不及时采取有效的治疗措施进行干预，可能对产妇及新生儿的生命安全造成较大的威胁[3]。因此为减少这种情况的发生，临床需加强对该疾病的分析研究，积极分析导致该疾病发生的诱发因素，从而采取具有针对性的措施进行干预，积极预防，为产妇的妊娠提供重要的安全保障[4]。本研究就收治的妊娠晚期未足月胎膜早破孕妇进行分析，对造成该疾病发生的因素及治疗方式进行探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年6月收治的未足月胎膜早破孕妇90例进行分析。其中孕妇年龄为22~43岁，平均（29.26±5.19）岁。孕周28~34周，平均（31.26±2.61）周。包括52例初产妇、38例经产妇。

纳入标准：①精神状态正常，无家庭精神病史，临床沟通无碍者；②签署知情书。

排除标准：①存在严重器质病变者；②存在严重感染性疾病者。

1.2 方法

所有孕妇收治入院后均完善相关检查。根据孕妇阴道流水病史，结合内诊及实验室检查明确诊断胎膜早破。首先对孕妇的体位进行调整，采取臀高位，减少羊水流失，预防脐带脱垂发生。在治疗期间需注意清洁孕妇的外阴，定期对胎儿情况进行检查，以了解胎儿的情况。根据孕妇的孕周、胎膜破裂时间、感染情况及胎儿情况为其采取合适的治疗措施。对妊娠<32周的孕妇，予硫酸镁静滴以保护胎儿中枢神经系统，降低脑瘫发生风险和严重程度，用法：25%硫酸镁4~5 g静脉滴注，随后1~2 g/h缓慢滴注12 h，一般用药不超过48 h。地塞米松6 mg肌肉注射q12h，共4次，如用药超过2周，孕周<34周，可重复1个疗程。根据孕妇的破膜时间确定孕妇持续治疗时间。硝苯地平片起始剂量为20 mg，然后每次10~20 mg，每日3~4次，根据宫缩情况调整，同时给予孕妇抗生素治疗，以预防感染的发生。

1.3 观察标准

对孕妇的发病原因进行分析。记录产妇的分娩方式及妊娠结局。

2 结果

2.1 诱发因素分析

通过对90例产妇的诱发因素进行分析统计，发现导致孕妇发生妊娠晚期未足月胎膜早破的主要因素为生殖道感染，见表1。

表1 观察孕妇发病的诱发因素（n, %）

2.2 妊娠方式

在90例孕妇中，有12例产妇选择剖宫产方式进行分娩，占比13.33%，选择顺产的孕妇有78例，占比86.67%，有5例孕妇在臀位助产方式进行分娩，占比5.56%，有2例孕妇采取的妊娠方式为胎吸助产方式，占比2.22%。可以观察到大多数孕妇采取的分娩方式都是顺产方式。

2.3 妊娠结局

在本次收治的90例孕妇中，发生新生儿死亡的孕妇共计2例，占比2.22%，其余新生儿状态正常，未出现生命危险。

3 讨论

胎膜早破的发生在临床较为常见，指的是孕妇尚未临产出现的胎膜破裂的情况[5]。有相关数据显示，单胎足月出现胎膜早破的发生率约为8.00%，单胎未足月胎膜早破的发生率约为2%~4%[6]。造成孕妇发生早产的主要原因之一就是未足月胎膜早破。孕周越小，胎膜早破的发生所造成的后果越严重[7]。在发生未足月胎膜早破后，孕妇及胎儿受到感染的风险将大大增加，严重可能造成产妇及新生儿死亡。在胎膜早破中，突然有液体从阴道中流出就是其最典型的症状，若孕妇在妊娠期间突然发现阴道出现不明原因液体，则应当引起重视立即就医检查[8]。在发生胎膜早破后，可能引起一系列的不良后果，包括早产、胎盘早剥、宫内感染、脐带脱垂、胎肺发育不良、新生儿呼吸窘迫综合征等。有相关研究发现，引发胎膜早破的主要原因就是感染的发生，孕期性生活、胎位异常及营养不良等都易造成胎膜早破的发生。

本次研究结果显示，通过对90例发生妊娠晚期未足月胎膜早破孕妇进行分析，其中占比最大的原因为生殖道感染，有51例孕妇出现生殖道感染，占比56.67%，存在胎位异常的孕妇共计11例，占比12.22%，有9例孕妇是由于营养不良的因素造成，占比10.00%，有19例孕妇发病的原因不明，占比21.11%。经过研究发现，造成孕妇出现妊娠晚期未足月胎膜早破的主要原因为生殖道感染。90例孕妇中，选择剖宫产的产妇为12例，占比13.33%，选择顺产的孕妇为78例，占比86.67%，5例在臀位助产下分娩，占比5.56%，2例在胎吸助产方式下分娩，占比2.22%。大多孕妇采取的分娩方式为自然分娩方式。在90例中，有2例出现新生儿死亡，占比2.22%，其余孕妇分娩后新生儿状态正常。在足月分娩情况下，胎儿的各组织器官发育基本成熟，能良好地适应外界环境，分娩后基本状态正常，而由于孕周不足月，在这种情况进行分娩而胎儿本身的肺部还处于尚未完全成熟发育的状态下，因此此时分娩易造成新生儿出现各种并发症，这也是造成妊娠晚期未足月胎膜早破孕妇在分娩后出现新生儿死亡的主要原因之一。根据以上分析，总结了导致妊娠晚期未足月胎膜早破发生的原因，临床应加强对这些因素的分析，孕期积极指导避开这些因素，以有效减少妊娠晚期未足月胎膜早破发生。在出现妊娠晚期未足月胎膜早破的情况下，会导致羊水流失，而羊水的减少会对产妇的腹中胎儿造成较大的影响，会造成患儿呼吸窘迫的情况发生，也易造成感染的出现，这也是造成妊娠晚期未足月胎膜早破发生新生儿死亡的主要原因之一。医院在收治这类孕妇入院后，还应当积极开展抗生素治疗，以减少感染的发生，以免发生感染威胁产妇及新生儿生命。在发生胎膜早破的症状后，应及时给予孕妇地塞米松进行治疗，以促进胎儿肺部发育。

综上所述，妊娠晚期未足月胎膜早破的发生对产妇及新生儿造成的危害较大，稍有不慎则可能造成新生儿发生死亡，应当引起临床重视。医院应着手于引起该疾病的诱发因素，积极开展预防工作，以减少妊娠晚期未足月胎膜早破的发生。在孕妇发生妊娠晚期未足月胎膜早破的情况后，应根据孕妇的具体检查情况，积极开展治疗，尽早进行药物干预，减少新生儿并发症，降低感染风险，为产妇及新生儿的生命安全提供重要保障。