某医院耐药菌分布与耐药性分析

贺佳

（呼和浩特市蒙医中医医院 药剂科，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

现今抗菌药物的应用越来越广泛，耐药菌产生的数量也随之增长，耐药菌已成为某些医院院内感染的主要病原菌[1-2]。本研究回顾性分析了2018~2020年呼和浩特市蒙医中医医院住院患者临床分离病原菌的分布及耐药性变化情况，旨在掌握现阶段该院耐药菌现状和变迁趋势，为临床抗菌药物的合理使用和优化选择提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 标本来源

本研究选择该院2018~2020年住院患者送检标本为对象，收集临床分离的病原菌的检出结果，统计分析病原菌的感染分布特点及耐药性变迁。

1.2 研究方法

各临床科室负责采集住院患者各类标本，及时送该医院微生物实验室进行检验。所有临床分离的病原菌均进行药敏试验。质控菌株采用肺炎克雷伯菌（ATCC 700603）、大肠埃希菌（ATCC 25922）、铜绿假单胞菌（ATCC 278553）、鲍曼不动杆菌（ATCC 19606），均购自国家卫健委临床检验中心。

2 结果

2.1 病原菌感染部位分布

我院临床分离的病原菌主要来源于痰液和尿液。在2018~2020年住院患者痰液标本中共检出病原菌234株。在痰液中，最常检出的病原菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌，检出率分别为29.5%、17.5%和18.4%。尿液标本中共检出病原菌92株，最常检出的病原菌为大肠埃希菌，检出率为50.0%，详见表1。

表1 2018~2020年全院常见标本分布情况（n, %）

2.2 主要病原菌耐药性分析

2.2.1 主要肠杆菌科细菌耐药性分析

肺炎克雷伯菌对各抗菌药物的耐药率均较低，临床上对于肺炎克雷伯菌所致的感染可选用的抗菌药物种类较多。大肠埃希菌在2018~2020年对左氧氟沙星（>76.0%）、头孢曲松（>51.4%）、头孢呋辛（>57.1%）的耐药率均较高，详见表2。

表2 2018~2020年主要肠杆菌科细菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

2.2.2 主要非发酵菌耐药性分析

铜绿假单胞菌在2018~2020年对亚胺培南（>42.9%）、左氧氟沙星（>31.9%）的耐药率较高。鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物普遍耐药，对多粘菌素B、复方新诺明、米诺环素相对敏感。在2018年鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物的耐药率均高达100.0%，在2019、2020年其耐药率有所下降，详见表3。

表3 2018~2020 年主要非发酵菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

3 讨论

铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是医院获得性感染的主要病原体，可引起呼吸机相关肺炎、血流感染和泌尿系感染等[3]。在该院痰液标本中，2018~2020年最常检出的病原菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌，检出率分别为29.5%、17.5%和18.4%。铜绿假单胞菌对亚胺培南（>42.9%）、左氧氟沙星（>31.9%）的耐药率较高。鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物普遍耐药，对多粘菌素B、复方新诺明、米诺环素相对敏感。肺炎克雷伯菌对各抗菌药物的耐药率均较低。

尿液标本中最常检出的病原菌为大肠埃希菌。大肠埃希菌在2018~2020年对左氧氟沙星（>76.0%）、头孢曲松（>51.4%）、头孢呋辛（>57.1%）的耐药率均较高，临床上对于大肠埃希菌所致的泌尿系感染应避免使用以上三种抗菌药物。

2018~2020年铜绿假单胞菌的药敏结果显示，其对非限制级抗菌药物哌拉西林、限制级抗菌药物头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、氨曲南的耐药率均低于特殊级抗菌药物亚胺培南。由此可见，临床上参照近几年院内的药敏结果，有针对性有选择性的使用抗菌药物，而不是一味的选用级别高的抗菌药物，对控制感染病情更为有效。

随着广谱抗菌药物的广泛应用，细菌的耐药性正在不断增加并呈多重耐药甚至泛耐药性[4-5]。一般而言，使用有耐药倾向的药物，数日内便可出现耐药菌株，停药后持续数周时间，细菌耐药才会恢复[6]。该院结果显示，鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物普遍耐药，对多粘菌素B、复方新诺明、米诺环素相对敏感。有文献报道[7]，美罗培南取代亚胺培南后诱发多重耐药鲍曼不动杆菌的流行，尽管其不易诱导耐药，但因使用量、频率上升，也易导致耐药。长期反复应用多种抗菌药物特别是联合使用，诱导耐药基因突变，同时耐药基因可通过耐药基因元件的转移构成多耐基因的复合体，造成多重耐药性的产生[8]。临床使用抗菌药物时，有时根据患者的病情，需经验用药。在经验用药的同时，需参照药敏结果，避免不必要的联合用药，严格落实抗菌药物分级管理制度，必要时可进行轮替用药，针对不同病情的患者合理实施个体化给药方案。