高原地区产后胎盘滞留的临床分析及对策探讨

焦文秀，韩才让玛

（青海省门源回族自治县妇幼保健计划生育服务中心，青海 门源）

0 引言

胎盘滞留为分娩后常见疾病，常发生在胎儿娩出30 min胎盘尚未娩出者中，在高原地区十分常见，胎盘滞留是导致失血性休克的主要因素，易对产妇生命造成威胁，而高原地区平均海拔一般在4000 m、一般以牧民为主，具有交通不变、居住分散等特点，多数均为少数民族，其生活和文化大不相同，多数人们的思想保守、不重视计划生育，认为生育、生产不是疾病，同时大多数的农牧民居住较为分散、且交通不便，农牧民自我保健意识差、文化水平低，在孕期不曾进行产前检查[1]。因此，本次研究对高原地区产后胎盘滞留的临床分析及护理对策进行分析，见本文研究详细描述。

1 资料和方法

1.1 资料

研究对象为胎盘滞留患者，例数200例，采用抽签分组方式对研究对象200例进行分组，患者收取时间在2015年5月1日到2018年5月1日，分为观察组（100例胎盘滞留患者）、对照组（100例胎盘滞留患者）。

观察组100例：年龄在20~40岁，平均（30.01±1.15）岁，其中经产妇有50例、初产妇50例。

对照组100例：年龄在21~39岁，平均（31.05±1.26）岁，其中经产妇有51例、初产妇49例。

两组胎盘滞留患者的基本资料相比无显著差异性，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组100例均使用常规护理。观察组100例均使用护理对策。

由于牧区存在居住分散情况、其医疗条件滞后，第三产程延长引起产后出血情况十分常见，产妇胎盘滞留时间在48 h内、出血量一般为500 mL，且伴有不同程度失血性休克情况，因此，在产妇就诊时，应对诱发产后出血病史进行收集，对每位产妇阴道出血、会阴伤口、子宫收缩情况进行观察，对每位产妇生命体征进行监测，利于配合医生进行急救准备工作。

高海拔导致产妇由于血液粘稠，从而导致失血体征、失血症状不明显，应对产妇进行专人护理，每10~15分钟巡视并监测患者的生命体征，对产妇中心静脉压和血氧饱和度实施监测，对产妇尿量进行观察，若产妇失血过多、无休克情况，应早期对产妇进行补充血容量，若产妇失血多、伴有无休克情况、应及时对产妇进行输血，护理人员应为产妇提供安静诊疗环境，保持产妇吸氧、平卧，对产妇的意识状态、血压、皮肤颜色以及脉搏进行观察，对产妇子宫收缩情况进行观察，观察产妇会阴伤口情况，根据医嘱对产妇采用抗生素预防感染情况。

该疾病主要易预防为主，胎盘滞留易导致女性发生产后大出血情况，其病情十分凶险，为女性死亡主要因素，护理人员应对胎盘滞留进行广泛宣教，告知妇女避免引产、流产、多产，提高女性对胎盘滞留的认知，提升女性对生育生产知识的认知[2]。

由于胎盘滞留易导致大出血情况，患者和患者家属常伴有不安感，易导致患者产生较多负面情绪，比如焦虑、抑郁、恐惧、紧张和急躁等，因此，护理人员应给予胎盘滞留患者充分的支持与鼓励，并加强和患者的沟通，为其讲解有关疾病的治疗方案和相关注意事项，使其能够对自身情况有充分认知和了解，进而使其负面心态得以调整，建立战胜疾病的自信，提高配合度。同时护理人员还需要根据患者不同病情进行思想工作，采用亲切的语气、关心的态度稳定患者情绪，使患者产生安全感，从而减轻胎盘滞留患者负面情绪[3]。

为了预防胎盘滞留情况发生，应对女性产后情况进行观察，在女性生产后2 h进行细致观察，同时告知患者同类型疾病患者的恢复情况，从而提高患者对疾病康复的信心，告知患者应正确对待疾病，利于早期康复。对于部分经济负担较重的患者，应告知患者早期恢复健康、就能使劳动力恢复，才能从根本上减轻家庭的负担[4]。

同时应对患者进行上门宣教，告知患者孕期检查和孕前检查的重要，告知患者进行产前检查，能预测分娩的困难程度，产前检查对分娩时较大，通过全面的产前检查，可以了解到胎儿在母体内的姿势和发育情况，然后进行预测，了解分娩时的难易程度，使产妇心中有数，才能采取相应的措施进行弥补等。同时对于多数女性，应告知其到专科医院分娩才能保障胎儿的健康。

助产护士和陪产的家属要及时消除产妇的心理压力，向产妇提供分娩指导，缓解产妇焦躁、紧张、恐惧等不良情绪。对切盼生男而生女的家属以及产妇，可以延迟到胎盘娩出后再告诉家属以及产妇胎儿的性别，防止产妇由于太兴奋而影响子宫收缩和胎盘娩出，同时需要严格观察好分娩的整个过程，虽然胎盘滞留发生在第三产程，但在前两个产程中也应该做好胎盘滞留的预防和对出血的处理。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察指标

对比对照组、观察组两组胎盘滞留患者的生活质量评分。

对比对照组、观察组两组胎盘滞留患者的抑郁评分和焦虑评分。

1.3.2 判定标准

抑郁评分、焦虑评分使用汉密尔顿抑郁量表以及汉密尔顿焦虑量表进行评定。

汉密尔顿抑郁量表：其中主要包括14个反映抑郁症状项目，患者14个项目得分越高，代表患者抑郁症越严重。

汉密尔顿焦虑量表：其中主要包括14个反映焦虑症状项目，患者14个项目得分越高，代表患者焦虑症越严重[5]。

使用生活质量测定量表，对胎盘滞留患者进行评定，每个条目按照1~100分进行评分，得分越高则代表胎盘滞留患者生活质量越好[6]。

1.4 统计学处理

统计学数据处理采取SPSS 25.0软件，本次研究生活质量评分、抑郁评分和焦虑评分指标对比不同，采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比生活质量评分

观察组胎盘滞留患者社会关系（90.21±1.05）分、环境（89.45±1.01）分、生理方面（85.45±2.01）分、心理情绪（91.02±1.01）分高于对照组患者（P<0.05），见表1。

表1 对照组、观察组两组胎盘滞留患者的生活质量评分（±s, 分）

表1 对照组、观察组两组胎盘滞留患者的生活质量评分（±s, 分）

组别 例数 社会关系 环境 生理方面 心理情绪观察组 100 90.21±1.05 89.45±1.01 85.45±2.01 91.02±1.01对照组 100 80.45±1.17 85.55±2.05 60.27±2.11 75.45±1.28 t 62.0838 17.0656 86.4063 95.7927 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 对比焦虑评分和抑郁评分

观察组胎盘滞留患者的抑郁评分和焦虑评分低于对照组患者抑郁评分和焦虑评分（P<0.05），见表2。

表2 分析对照组、观察组两组胎盘滞留患者的抑郁评分和焦虑评分（±s, 分）

表2 分析对照组、观察组两组胎盘滞留患者的抑郁评分和焦虑评分（±s, 分）

组别 例数 抑郁评分 焦虑评分观察组 100 17.05±0.45 16.21±1.01对照组 100 20.45±1.07 22.45±1.18

3 讨论

根据患者临床表现，胎盘滞留可分为多种：（1）胎盘剥离不全：该类胎盘滞留以人体阴道出血不止作为临床表现；（2）胎盘剥离后滞留：虽然胎盘已经从女性子宫壁剥离、但是依然滞留在人体子宫腔内，使子宫收缩受到影响，从而导致子宫出血情况发生；（3）胎盘嵌顿：主要是由于人体子宫收缩不协调、从导致以及剥离的胎盘嵌顿在人体子宫腔内，使子宫收缩造成影响，导致出血情况发生。再对高原地区产后胎盘滞留影响因素进行分析，其主要包括：①部分已剥离而滞留的胎盘是由于在家中分娩、产妇由于子宫或者腹肌收缩乏力、从而使膀胱充盈或者极度疲劳导致胎盘滞留于身体子宫下段。②由于接生人员过早对子宫进行按压、牵拉脐带、导致部分子宫脱膜层和胎盘分离、使副叶或者胎盘小叶残留、影响子宫收缩、从而导致女性阴道出血不止。③胎盘嵌顿是由于土法接生者对女性实施宫腔操作，在胎盘未娩出时采用催产素，从而牵拉女性子宫、导致子宫局部狭窄，使子宫收缩而发生出血情况。④完全植入胎盘是由于产妇伴有多次人工流产史、是产后30 min胎盘不下而引起的。通过根据上述因素影响，再对胎盘滞留患者实施护理对策，取得显著的效果，该项护理操作方式从多个方面进行护理，能弥补常规护理中的不足，能提高患者对疾病的认知度，从而利于患者积极配合，同时对患者进行心理干预，使患者感受到温暖，能改善其消极情绪，利于患者积极配合后期治疗，能促进胎盘滞留患者早期康复，避免危险情况发生。现如今，护理对策已经成为高原地区产后胎盘滞留患者首选护理方式，受到多数女性青睐，目前广泛应用。

综上所述，通过对高原地区产后胎盘滞留的影响因素进行分析后，利于患者积极配合后期治疗，从而显著提升患者生活质量，利于早期康，值得在临床中推广及运用。