甲状腺次全切与近全切除术后早期甲状腺激素变化的临床研究

张植涵

（内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院 肿瘤外科，内蒙古 呼伦贝尔）

0 引言

研究认为，甲状腺切除手术选择的不同在术后患者体内甲状腺激素也会出现不同程度的变化，而内分泌开始与结束时间也可随之变化。部分手术治疗后患者更容易出现甲状腺功能减退症状，因此需要在患者手术早期给予患者采取内分泌治疗。而手术治疗后，均需对患者采用外源性甲状腺激素治疗，在一定程度上加重了患者对药物治疗的剂量反应，因此手术时选择合理的手术方案十分关键[1]。近年来，伴随着甲状腺手术治疗者越来越多，对于甲状腺次全切以及近全切除术后的临床疗效一直存在争议[2]。对此，本次研究针对本院收治的甲状腺手术治疗者采用甲状腺次全切以及近全切术治疗，观察患者治疗疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院与2019年1月至2020年12月接收治疗的甲状腺手术治疗患者60例作为本次研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组患者30例，男性17例，女性13例，最大年龄75岁，最小23岁，平均（43.6±2.5）岁；对照组患者30例，男性19例，女性11例，最大年龄72岁，最小25岁，平均（43.3±2.4）岁；患者均在手术治疗前知情本次研究内容并自愿加入；排除精神异常、心理障碍不能积极配合手术及术后护理者；排除患有其他严重甲状腺恶性疾病者；排除肝、肾功能异常者。两组患者年龄等资料对比无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

观察组患者采取甲状腺次全切除术治疗：气管内插管行全麻手术，取仰卧位，肩部垫高使患者颈部完全暴露后使用小沙袋固定头部，另将距离胸骨上切迹2横指处做弧形切口，两端直至胸锁乳突肌外缘，将癖皮下组织以及颈括约肌切开后使用组织钳牵起上下皮瓣，使用刀分离颈括约肌后疏松组织，向上直至甲状软骨下缘，向下直至胸骨骨柄切迹，将切口使用小拉钩拉开后使用四号线缝合。对照组患者采取近全切手术治疗，治疗方式为：在解剖游离甲状腺过程中保护甲状旁腺，将甲状腺被膜剖解出来。

1.3 观察指标

临床疗效：分为显效、有效、无效，显效：患者治疗后其各项身体指标均恢复正常，并未出现其他严重不良反应；有效：患者治疗后其各项身体指标均得到显著改善，并未出现其他严重不良反应；无效：患者治疗后其各项身体指标均未得到改善或缓解，并出现症状加重情况，出现其他严重不良反应；治疗总有效为显效以及有效总和。

甲状腺激素水平：包括 T3、T4、FT3、FT4水平变化。

不良反应发生率：包括声音嘶哑、手脚麻木以及饮水呛咳总发生率。

1.4 统计学方法

本次研究中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，表示为（%）（±s），使用 SPSS 20.0软件计算，如P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者临床疗效

相较于对照组，观察组患者临床疗效明显更高，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表1所示。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 分析两组患者甲状腺激素水平变化

相较于对照组患者，观察组患者甲状腺激素水平明显更高，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表2所示。

表2 两组患者甲状腺激素水平变化对比（±s）

表2 两组患者甲状腺激素水平变化对比（±s）

组别 例数 T3（ng/mL） T4（ng/mL） FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）观察组 30 1.85±0.21 97.25±5.32 5.23±0.12 18.21±0.26对照组 30 1.42±0.14 81.32±4.14 4.17±0.24 16.38±0.34 t 9.331 12.943 38.987 23.418 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 分析两组患者不良反应发生率

治疗后，相较于对照组，观察组患者不良反应发生率明显更低，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表3所示。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

甲状腺功能亢进症主要是由于给予患者采取过量的甲状腺激素治疗后导致的术后并发症，如患者长时间处于甲亢症状时则可能导致患者出现多种心血管疾病，对影响身体健康[3]。手术是目前临床上治疗甲状腺结节患者治疗常用方式，其可直接影响到患者手术后甲状腺激素水平[4]。早期甲状腺激素在不同的手术切除中呈不同的动态变化，且变化趋势根据手术术式选择的不同也不相同，同时也与患者个人体质相关。而在患者手术治疗后，如何降低术后并发症也是手术关注重点[5]。次全切手术治疗能够降低对患者甲状腺旁正常组织的损伤，在切除病灶的同时尽可能保证周围正常的甲状腺组织，从而减轻对患者身体的损伤，以达到降低术后并发症发生的目的。而由于次全切手术在手术治疗中尽可能减少了损伤因此在手术后减少了所需使用的甲状腺激素用量，甚至可使用激素治疗，减少激素引起的副作用发生率，并因此改善了患者的甲状腺激素水平[6]。可见，将次全切手术应用治疗能够明显改善患者临床症状，并控制疾病进展，提高甲状腺激素水平，降低甲状腺激素药物使用率和剂量，因此在甲状腺切除术患者的临床治疗中应根据患者实际病情选择合理的手术治疗，制定个性化方案，保证患者临床治疗安全[7]。

本次研究针对本院收治的甲状腺手术治疗者采用甲状腺次全切以及近全切术治疗，观察患者治疗疗效，研究可见，相较于对照组，观察组患者临床疗效明显更高（P<0.05），提示甲状腺次全切手术治疗可明显提高患者临床疗效，促进患者手术治疗后身体康复；此外，相较于对照组患者，观察组患者甲状腺激素水平明显更高（P<0.05），由此可见，相较于近全切手术治疗，次全切手术更有利于改善患者手术治疗后早期甲状腺激素水平，能够稳定患者病情，改善临床症状，缩短患者治疗病程；不仅如此，本次研究中还发现，治疗后，相较于对照组，观察组患者不良反应发生率明显更低（P<0.05），由该项研究数据可见，针对甲状腺手术切除患者采用次全切手术治疗可明显降低患者治疗后不良反应发生率，具有一定的安全性，对患者身体造成的损伤较小。

综上所述，在甲状腺手术患者治疗中采用甲状腺次全切手术治疗可明显提高患者临床疗效，治疗后患者甲状腺激素水平明显更高，相较于近全切手术治疗更有利于降低术后不良反应，值得临床广泛应用。