加速康复外科在小儿先天性巨结肠围手术期的应用

刘新，吕学红，单振潮，冯启立，杨丽，姬玉燕

（宁夏医科大学总医院，宁夏 银川）

0 引言

先天性巨结肠是小儿常见肠道疾病，目前病因尚不明确，可能与遗传因素密切相关[1]。临床治疗先天性巨结肠通常是利用手术方法对无神经节细胞段肠管进行切除，但应当注意的是，该术式围术期处理措施复杂，且患儿耐受能力较弱，常容易出现各类并发症，导致治疗效果不理想，为此，临床多建议在围术期对患儿予以必要的干预措施[2-3]。本研究提出采用加速康复外科干预，该术式近年被广泛运用于成人外科手术中，为探讨其对先天性巨结肠患儿的效果，本研究实际以我院行手术治疗的患儿为例构建实验，有报道见下。

1 资料和方法

1.1 对象资料

行随机数表法将2018年6月至2020年6月于我院行手术治疗的74例先天性巨结肠患儿分为对照组和观察组，各37例，其中对照组男24例，女13例，年龄9个月至5岁，平均（2.18±0.63）岁；观察组男22例，女15例，年龄6个月至6岁，平均（2.61±0.78）岁。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 干预方法

对照组行传统康复干预，观察组行加速康复外科干预，具体分为术前、术中、术后三个阶段，具体方法为：①术前干预：医护人员于患儿入院后主动接触其家属，向其讲解先天性巨结肠的原理与危害、干预方法、加速康复外科理念等，提高其认知能力，辅助医护人员共同进行干预。术前每日早晨需以温盐水帮助患儿灌肠，日常采用母乳喂养，无法提供母乳者或年龄较大患儿需将配方奶深度水解后喂食。术前24 h开始禁食，术前2 h可使用少量葡萄糖液，不留置尿管、胃管；②术中干预：麻醉方法选择骶管阻滞麻醉联合气管插管静脉复合麻醉，术中需调节室中温度，于手术床上铺设保温毯，所有使用液体均需保温，且合理控制流量与输注速度，根据患儿病情分型不同采用不同术式，术后不留置引流管；③术后干预：于术后24 h即拔除患儿尿管，术后1~3 d留置鼻胃管与肛管。术后1 d少量口服糖水，术后2 d给予配方奶粉深度水解喂食，术后4 d停止营养液输入。可鼓励家属遵循医嘱怀抱患儿进行躯体与肠道运动。

1.3 研究指标

评价两组术后恢复情况，包括尿管留置时间、排气时间、胃管留置时间、全量肠内营养时间、住院时间。同时记录患者是否出现重置胃管、呕吐腹胀、肛周糜烂等不良预后。

1.4 统计学方法

运用SPSS 17.0分析数据，计数（不良预后发生率）、计量单位（尿管留置时间、排气时间、胃管留置时间、全量肠内营养时间、住院时间）以（%）（±s）表示，采用 χ2、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况分析

统计学分析示观察组尿管留置时间、排气时间、胃管留置时间、全量肠内营养时间、住院时间均较对照组更短，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 观察组与对照组患者术后恢复情况对比（±s, d）

表1 观察组与对照组患者术后恢复情况对比（±s, d）

组别 例数 尿管留置时间排气时间胃管留置时间全量肠内营养时间住院时间观察组 37 1.26±0.44 1.03±0.35 2.90±0.68 10.47±3.14 15.76±2.44对照组 37 1.92±0.52 2.49±0.61 5.27±0.95 12.11±2.80 18.07±3.13 t 5.001 3.979 12.340 2.371 3.541 P 0.000 0.000 0.000 0.020 0.001

2.2 两组患者不良预后发生率分析

统计学分析示观察组重置胃管、呕吐腹胀、肛周糜烂等不良预后发生率较对照组更低，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 观察组与对照组患者不良预后发生率对比[n(%)]

3 讨论

先天性巨结肠患儿以胎便排出延迟、腹胀、呕吐为典型症状，其可影响患儿的营养吸收，导致其生长发育受限，病情严重者甚至可能并发小肠结肠炎，危及患儿生命[4]。先天性巨结肠患儿均应行巨结肠根治术才可解除症状，但手术具有创伤性，且患儿耐受能力较弱，其很可能引发各类不良反应导致手术效果下降[5]。

为此，本研究提出在此类患儿围手术期应用加速康复外科干预。该理念是通过循证方法找寻有效的干预措施，随后将此类措施组合并优化运用于患儿围手术期，以此减轻患儿应激反应，促进病情康复[6]。将加速康复外科干预运用于先天性巨结肠患儿的手术过程中，结果显示，采用该干预方法的患儿术后恢复时间短于采用常规康复干预的患儿，且并发症发生率更低。

本研究实际以我院行手术治疗的先天性巨结肠患儿为例构建实验，实验结果显示，观察组尿管留置时间、排气时间、胃管留置时间、全量肠内营养时间、住院时间均较对照组更短，且重置胃管、呕吐腹胀、肛周糜烂等不良预后发生率更低，组间差异有统计学意义（P<0.05），这与上述研究结论一致，提示加速康复外科干预通过缩短禁食时间、改良机械性肠道准备、早期进水进食、减少各类管道放置、控制术中液体流量输注等方式减轻患儿负担，缓解不良应激，并促进肠道功能与营养状况恢复，从而缩短病情康复时间，提高治疗安全性。

综上所述，先天性巨结肠患儿围手术期行加速康复外科干预可以有效促进病情恢复，避免不良预后发生，值得推广。