腹腔镜阑尾切除术应用全凭静脉麻醉与吸入麻醉的疗效比较

吕学

（山西省阳泉市第三人民医院，山西 阳泉）

0 引言

腹腔镜阑尾切除术属于微创手术范畴，可适用于急、慢性阑尾炎、阑尾脓肿、化脓性阑尾炎等多种疾病的治疗中，其由于创伤小、出血少、恢复快等优点，得到临床研究者与患者的广泛认可[1]。应当注意的是，在行该手术时，多需对患者进行全身麻醉，有报道称其可能造成患者认知功能障碍，此类不良影响可持续数小时至数日不等，少数患者甚至可能出现长期认知功能损伤[2]。本文旨在为临床制定麻醉方案提供建议，现有汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数表法将2019年6月至2020年6月于我院行腹腔镜阑尾切除术治疗的46例患者分为对照组和观察组，其中对照组23例，男性13例，女性10例；年龄31~59岁，平均（42.06±2.98）岁；体重 51~72 kg，平均（59.43±1.46）kg。观察组23例，男性14例，女性9例；年龄33~65岁，平均（42.87±2.51）岁；体重 52~75 kg，平均（58.99±1.82）kg，两组资料差异无统计学意义（P>0.05），本研究方案已报备我院医学伦理委员会且患者及家属对研究均知情。

1.2 麻醉方法

两组患者均于术前建立静脉通道，连接心电监测仪监控生命体征，对照组实行全凭吸入麻醉，给予2.5 mg/kg丙泊酚，0.3 μg/kg舒芬太尼，0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵进行诱导，经口腔插管，给予2%~3%七氟醚伍以0.1~0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼持续吸入进行维持麻醉。观察组实行全凭静脉麻醉，给予 2.5 mg/kg丙泊酚，0.3 μg/kg舒芬太尼，0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵进行诱导，去氮给氧3 min后进行气管插管与机械通气，给予4~12 mg/（kg·h）丙泊酚伍以0.1~0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼静脉泵注进行维持麻醉，术后常规静脉注射拮抗肌松药。

1.3 观察指标

将麻醉过程分为5个时段，分别为麻醉前、应答后1 h、应答后3 h、应答后12 h、应答后24 h，采用简易智力状态检查量表（MMSE）评价两组患者认知功能，量表包含记忆力、注意力及计算力、延迟记忆、地点定向力、时间定向力、语言、视空间7个维度内容，总分30分，分值越高则认为认知功能越强。同时记录两组患者诱导时间、苏醒时间、拔管时间。

1.4 统计学方法

计量资料（MMSE评分、诱导时间、苏醒时间、拔管时间）录入SPSS 22.0，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时段MMSE评分分析

组间对比显示两组患者麻醉前、应答后24 h MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者应答后1 h、应答后3 h、应答后12 h MMSE评分相较对照组更高，数据差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 观察组和对照组患者不同时段MMSE评分分析（±s, 分）

表1 观察组和对照组患者不同时段MMSE评分分析（±s, 分）

组别 例数 麻醉前（T0） 应答后1 h（T1） 应答后3 h（T2） 应答后12 h（T3） 应答后24 h（T4）观察组 23 28.80±2.11 24.62±1.60 27.51±1.77 28.16±1.94 28.93±2.18对照组 23 28.22±2.05 21.31±1.89 24.79±1.58 26.04±1.50 28.66±2.32 t 0.946 6.410 5.498 4.146 0.407 P 0.350 0.000 0.000 0.000 0.686

2.2 两组患者诱导时间、苏醒时间、拔管时间分析

组间对比显示观察组患者诱导时间、苏醒时间、拔管时间均较对照组更短，数据差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 观察组和对照组患者诱导时间、苏醒时间、拔管时间对比（±s, min）

表2 观察组和对照组患者诱导时间、苏醒时间、拔管时间对比（±s, min）

组别 例数 诱导时间 苏醒时间 拔管时间观察组 23 2.25±0.39 10.67±5.22 12.19±4.10对照组 23 3.41±0.60 19.85±4.89 27.69±5.06 t 7.774 6.155 11.414 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

腹腔镜阑尾切除术近年在临床中应用逐渐广泛，其效果得到医护人员与患者普遍认可，应当注意的是，有报道指出术中麻醉可能导致患者出现认知功能障碍，影响手术治疗效果与预后质量[3]。为此，诸多学者试图研制新型麻醉药物或探寻合理麻醉方式以规避不良反应，但在实际麻醉过程中，麻醉师通常是使用多种药物配合进行诱导与维持麻醉，各种药物均具有不同药理作用，分辨可能造成患者认知功能障碍的药物较为困难，因此临床研究者更多寻找不同麻醉方法以减少患者不良反应发生[4]。全凭静脉麻醉与全凭吸入麻醉均为临床常用麻醉方式，其中全凭静脉麻醉是通过静脉注射药物诱导麻醉，随后利用间断或连续的静脉泵注将多种短效麻醉药物联合运用以维持麻醉。全凭吸入麻醉则是利用插管方式，将挥发性的麻醉药物经过患者呼吸道注入体内，发生麻醉效果[5]。

林柳蓉[6]对比腹腔镜胃肠道手术患者应用全凭静脉麻醉与吸入麻醉的效果，结果显示应用全凭静脉麻醉的患者在应答后1~12 hMMSE评分均高于应用吸入麻醉的患者。谭秀珍等[7]对比了两种麻醉方式对麻醉、术后恢复时间的影响，其将86例患者分为对照组（全凭吸入麻醉）与观察组（全凭静脉麻醉），结果指出观察组麻醉时间、术后苏醒时间、术后拔管时间均短于对照组。

本研究以我院行腹腔镜阑尾切除术的患者为例构建实验，组间对比显示两组患者麻醉前、应答后24 h MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者应答后1 h、应答后3 h、应答后12 h MMSE评分相较对照组更高，且观察组诱导时间、苏醒时间、拔管时间均较对照组更短，数据差异有统计学意义（P<0.05），这与前人研究结果趋于一致，提示全凭静脉麻醉相比全凭吸入麻醉安全性更高。这可能是因为全凭吸入麻醉需要使用七氟醚进行维持麻醉，而其存在一定神经元毒性作用，可加速神经元细胞凋亡过程，导致患者中枢神经系统受损，提高认知功能障碍的发生率[8]。

综上所述，行腹腔镜阑尾切除术治疗的患者采用全凭静脉麻醉对认知功能干扰小，且可提高苏醒质量，值得推广。