早期肠内营养支持应用于急性脑出血患者的治疗中的疗效观察

曹慕琰

（江苏盛泽医院，江苏 苏州）

0 引言

脑出血是临床中常见的危急重症，是急性脑血管病中致死率最高的一类疾病，急性期病死率高达30%~40%[1]。常常伴有意识障碍、吞咽困难、肢体瘫痪等症状，因患者自主进食能力不足，故早期营养干预变得必不可少[2]。因此，本试验选取2018年7月至2019年7月我院营养科介入治疗的40例急性期脑出血患者进行对照试验，探讨早期肠内营养支持应用于急性脑出血患者的治疗中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年7月我院营养科介入治疗的40例急性期脑出血患者为研究对象，根据营养干预方式不同分为对照组（n=20）和观察组（n=20），对照组患者入院72 h内进行肠内营养支持，观察组患者入院24 h内进行肠内营养支持。对照组患者中男性14例，女性6例，年龄40~72岁，平均（54.13±12.35）岁；观察组患者中男性13例，女性7例，年龄39~70岁，平均（53.56±11.27）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①所有患者均通过头部CT检查，符合脑出血诊断标准；②所有患者均伴有意识障碍或吞咽功能障碍症状；③本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者家属同意纳入试验并签署知情同意书。

排除标准：①有严重胃肠道功能障碍疾病；②有原发性肝肾功能不全；③伴有肿瘤等消耗性疾病。

1.2 方法

两组患者均给予止血、脱水、保护胃黏膜等对症支持治疗。观察组患者入院24 h内采用肠内营养支持治疗，予患者鼻饲管置管，根据患者体重计算每日所需能量，通过鼻饲管推注进食给予匀浆膳（西安力邦临床营养股份有限公司，产品标准代号：Q/LBYY0058S）行肠内营养支持。对照组患者于入院72 h内采用肠内营养支持治疗，予患者鼻饲管置管，根据患者体重计算每日所需能量，通过鼻饲管推注进食给予匀浆膳（西安力邦临床营养股份有限公司，产品标准代号：Q/LBYY0058S）行肠内营养支持。两组均连续治疗2周[3]。

1.3 评估标准

比较两组患者治疗前后白蛋白、肌酐、血红蛋白等营养指标；比较两组患者治疗前后神经功能缺损评分，参照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评估，评分越高，神经功能缺损越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后营养指标的比较

两组患者治疗前血清白蛋白、肌酐、血红蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后血清白蛋白、肌酐、血红蛋白等营养指标水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

表1 两组患者治疗前营养指标的比较（±s）

表1 两组患者治疗前营养指标的比较（±s）

组别 例数 白蛋白（g/L） 肌酐（μmol/L） 血红蛋白（g/L）对照组 20 39.79±3.12 70.64±18.57 131.28±8.97观察组 20 39.22±2.97 71.13±18.44 130.66±8.88 P 0.0744 0.0861 0.0762

表2 两组患者治疗后营养指标的比较（±s）

表2 两组患者治疗后营养指标的比较（±s）

组别 例数 白蛋白（g/L） 肌酐（μmol/L） 血红蛋白（g/L）对照组 20 36.08±5.24 65.83±16.24 118.52±8.33观察组 20 38.62±4.11 69.75±17.32 124.77±7.28 P 0.0421 0.0275 0.0483

2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分的比较

两组患者治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后NIHSS评分的比较（±s, 分）

表3 两组患者治疗前后NIHSS评分的比较（±s, 分）

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 20 24.79±3.78 18.43±3.22观察组 20 24.58±3.01 15.27±2.13 P 0.0642 0.0326

3 讨论

急性脑出血在我国是常见的脑血管神经系统疾病，主要以意识障碍、肢体瘫痪等神经系统损害为主要表现，同时伴有电解质紊乱、严重感染等并发症，甚至威胁患者生命[4]，早期给予营养支持在保证患者治疗效果及改善预后方面是非常有意义的，有学者认为[5]，早期肠内营存在以下优势：可以减轻脑出血患者的高代谢状态，减少患者能量的消耗；提供充足的营养支持，保障机体的物质能量供应；促进消化道功能恢复，降低应激性溃疡的发生率；而且肠内营养价格便宜，易于患者接受等优点，因此，肠内营养在急性脑出血患者的治疗中越来越受到人们的重视。

本研究发现，观察组患者治疗后血红蛋白和白蛋白变化均小于对照组，表明早期肠内营养支持能够补充患者治疗中的能量代谢，使得血红蛋白、白蛋白、肌酐降低水平明显减轻，这与何博等人的研究是一致的[6]；观察组患者神经功能评分明显优于对照组患者，可能与肠内营养保证了消化道黏膜的结构与功能的完整性，使得营养代谢更加符合生理要求，促进胃肠蠕动等原因有关；因此，在急性脑出血患者治疗过程中，早期肠内营养支持对其预后及营养指标的改善是有重要意义的。

综上所述，在急性脑出血患者的治疗过程中，早期肠内营养支持可使患者营养水平得到显著提高，预后效果明显改善；因此，早期肠内营养支持在急性脑出血患者的治疗中具有重要的意义。