多学科合作快速康复外科护理模式在小儿泌尿外科中的应用

周霞，夏妍，李秋蓉，张雁，韩永慧

（昆明市儿童医院，云南 昆明）

0 引言

快速康复外科（ERAS）指基于多学科合作采取一系列有循证证据支持的围术期措施，减轻患者手术创伤及应激，实现快速康复[1]。现阶段ERAS的研究集中于成人外科领域，国内鲜少见到小儿外科领域关于ERAS的研究，鉴于此，本研究将ERAS应用于小儿泌尿外科患儿的临床护理工作中，并对其应用效果进行评价，以期为促进泌尿外科患儿康复提供依据，具体见如下报道。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2019年4月1日至2020年8月30日的200例泌尿外科手术患儿作为研究对象，根据条件入选后，按随机数字法分为两组，采用多学科合作快速康复外科护理措施的患儿为研究组，实施常规整体护理模式护理措施的患儿为对照组。每组各100例患儿，均为男性，均由同一医疗、麻醉和护理团队管理。对照组100例，年龄0.5~12.8岁，平均(3.2±1.5)岁；其中隐睾27例，腹股沟斜疝24例，鞘膜积液49例。研究组100例，年龄0.5～11岁，平均(3.1±1.6)岁；其中隐睾30例，腹股沟斜疝23例，鞘膜积液47例。两组患儿性别、年龄、疾病类型基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①确诊为小儿泌尿系统疾病，择期手术者。②本研究经昆明市儿童医院伦理委员会批准，患儿监护人签署知情同意书。③美国麻醉医师协会(American Societof Anesthesiologists, ASA)分级为Ⅰ~Ⅱ级[2]。

排除标准：①合并其他疾病或器官功能损害者。②一般情况较差，无法耐受手术者。③小儿泌尿系统急症或三四级手术者。

1.2 方法

对照组围手术期给予常规整体护理，具体包括：（1）术前护理：①患儿住院后由责任护士协助患儿完善相关术前检查。②术前健康教育：主要采用口头健康教育的方式，告知患儿及家长术前严格禁食8 h，禁水4 h；③术前肠道准备：术晨给予清洁灌肠。（2）术中护理：①麻醉方式：综合患儿生理基础、疾病类型、手术时间、手术部位等因素选择合适的麻醉方式；②预防性镇痛：术中是否给予镇痛药根据麻醉医师经验。（3）术后护理：①预防性镇痛：术后不常规给予预防性镇痛。②饮食护理：术后患儿麻醉完全清醒后4 h禁水，6 h禁食。③活动：患儿卧床休息6~8 h后，再下床活动。（4）出院护理：经医生评估，患儿达到出院标准后，办理出院；由患儿家属根据在院期间提供的医疗服务进行满意度评分。

ERAS组实施多学科快速康复外科护理，具体包括：（1）术前护理：①患儿在门诊完成术前检查；医患双方商定，预约手术日期；预约手术当天安排入院。②术前健康教育：预约手术时，采用标准化术前宣教，包括对存在手术恐惧、焦虑的家长及大龄儿童进行手术相关知识宣教及心理疏导，并在家长手机端推送漫画版健康教育，使健康宣教童趣化，方便患儿及家长反复阅读，缓解患儿紧张感，使其积极参与到围术期护理中；告知患儿及家长预约手术前6 h禁食，4 h禁食母乳，术前2 h给予5 mL/kg葡萄糖（10%）口服，缓解因饥饿和口渴引发的哭闹。③改变肠道准备方式，术前患儿不常规进行清洁灌肠。（2）术中护理：①麻醉方式：术中综合患儿生理基础、疾病类型、手术时间、手术部位等因素选择合适的麻醉方式；②预防性镇痛：ERAS组于入室麻醉诱导后由巡回护士对乙酰氨基酚栓（生产厂家马应龙药业；批准文号：国药准字H42022171；规格：150 mg/粒）1粒塞入肛门；③术中保温：手术室温度调控在24~26 ℃，消毒流程紧密衔接，注意非术区肢体保温，输注液体提前加温。（3）术后护理：①多模式预防性镇痛：患儿麻醉清醒后，给予布洛芬口服；对于疼痛阈值较低的患儿给予镇痛泵。②饮食护理：鼓励患儿早期进食，患儿麻醉清醒后2 h饮水无不适后，逐渐进食。③活动：患儿麻醉清醒、生命体征平稳后，鼓励患儿尽早进行床上活动或下床活动。（4）出院护理：出院指导，经医生评估，患儿达到出院标准后，办理出院；由患儿家属根据在院期间提供的医疗服务进行满意度评分。

1.3 观察指标

（1）记录两组术后进食时间、疼痛评分（采用FLACC评分法对患儿疼痛程度进行评价，总分0~10分，分数越高疼痛越严重）、住院时间[3-4]。

（2）记录两组患儿术后返回病房时的生命体征，包括体温、呼吸、心率。

（3）记录两组术后不良反应，包括哭闹、呕吐、烦躁等。

（4）以昆明市儿童医院统一制定的护理满意度调查问卷为工具，采用患儿及家属手机问卷反馈对护理服务的满意程度，总满意度为100%，百分率越高，满意度越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 术后进食时间、疼痛评分及住院时间

ERAS组术后进食时间、住院时间较对照组短，疼痛评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组术后进食时间、疼痛评分及住院时间对比（±s）

表1 两组术后进食时间、疼痛评分及住院时间对比（±s）

组别 例数 术后进食时间（h）疼痛评分（分）术后住院时间（h ERAS组 100 3.25±0.72 1.53±0.33 10.98±2.36对照组 100 6.41±1.02 2.82±0.73 54.25±12.25 t 23.147 16.102 34.685 P 0.000 0.000 0.000）

2.2 生命体征

ERAS组患儿体温较对照组高，心率呼吸频次较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组生命体征对比（±s）

表2 两组生命体征对比（±s）

组别 例数 体温（℃） 心率（次/min） 呼吸（次/min）ERAS 组 100 36.63±0.38 108.75±47.25 26.97±1.89对照组 100 36.02±0.33 120.53±47.01 29.25±2.55 t 12.120 2.247 3.414 P 0.000 0.025 0.001

2.3 不良反应

ERAS组术后烦躁或哭闹发生率较对照组低（P<0.05），两组术后恶心或呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率[n(%)]

2.4 护理满意度

ERAS组家属护理总满意度率为（99.83±0.12）%，对照组为（94.62±1.33）%，两组对比差异有统计学意义（t=39.015，P<0.05）。

3 讨论

快速康复外科（ERAS）指在多学科合作基础上，同时采取一系列基于循证的围手术期举措，减少病人手术创伤和应激，进而实现快速康复[5]。其优势主要表现在缩短住院时长、提高患者满意度、降低再入院概率、降低住院成本、减少阿片药物使用率及导尿管插管时间等[6]；然而现阶段ERAS的运用主要集中于成人外科相关领域，国内外关于小儿外科领域ERAS的研究则相对较少，儿童作为特殊人群，与成年人疾病谱、生理心理状态与手术方式、对创伤的应激、手术预后等均存在差异[7]。因此在实施ERAS方案时，不可照搬成人外科护理举措，而应当基于快速康复理念探索出一套符合儿童术后康复的护理措施[7]。

本次研究中，与对照组相比，ERAS组患儿术后进食时间、住院时间均较对照组短，早期进食可补充术前禁食、手术过程中丢失的热量，利于胃肠功能恢复；ERAS组疼痛评分较对照组低，这有赖于术后对患儿实施多模式镇痛，减轻其手术应激反应，减少痛苦。另外，ERAS组患儿术后心率、呼吸频次较对照组低、术后体温较对照组高，基本维持在37℃，这与术中实施体温管理密切相关，小儿皮肤脂肪薄，对冷刺激处理功能低，故术中易发生低体温，而低体温的发生增加了麻醉恢复时间、手术切口感染及出血风险，常规护理通常未注重对患儿术中保温工作，也是导致患儿术后不适感和并发症发生的重要原因。其次，ERAS组患儿术后烦躁或哭闹发生率较对照组低，两组患儿术后恶心或呕吐发生率比较差异无统计学意义，提示采用ERAS护理模式，未增加患儿术后恶心或呕吐等不良反应发生率，而患儿更舒适。上述研究结果表明，在小儿泌尿外科患儿围术期实施ERAS可加速患儿术后康复速度，缩短住院时间，减少术后不良反应，提升家属满意度，值得推广。