血浆纤维蛋白原与C-反应蛋白检验对小儿肺炎的临床应用及意义

李各强

山东省单县中心医院检验科，山东单县 274300

小儿肺炎多以细菌性肺炎常见，但近年来非细菌性肺炎发病率也有所上升[1]。虽然非细菌性肺炎和细菌性肺炎具有较为相似的临床表现，但是其治疗原则具有一定差异，对其明确诊断可以指导临床合理用药，实现精准治疗，因此选择一种特异性强以及敏感度高的实验室诊断指标对小儿肺炎的临床鉴别诊断以及治疗具有重要指导作用[2]。相关研究[3-4]指出将C-反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）和纤维蛋白原（Fibrinogen，Fib）联合应用于小儿肺炎检测中可以进一步提高检测准确性。因此为进一步分析Fib与CRP检验对小儿肺炎的临床应用价值及意义，本研究选取我院2018年7月至2020年7月接收的180例小儿肺炎患者和90例健康体检小儿作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为前瞻性研究，经过我院医学伦理委员会批准，选择我院2018年7月至2020年7月收治的小儿肺炎患者中，以抽签法抽取出90例细菌性肺炎患儿和90例非细菌性肺炎患儿分别作为试验1组和试验2组。同时将同时期前来我院体检的90例健康小儿作为对照组。试验1组男43例，女47例；年龄1～14岁，平均（6.13±2.85）岁。试验2组男45例，女45例；年龄1～13岁，平均（6.18±2.82）岁。对照组男45例，女45例；年龄1.5～13岁，平均（6.16±2.81）岁。三组研究对象年龄以及性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合小儿肺炎相关诊断标准[5]者；②签署知情同意书者；③配合度佳者；④年龄在15岁以下者；⑤健康体检结果无异常指标者。排除标准：①合并其他肺部疾病者；②合并精神类疾病者；③合并血液系统疾病者；④合并恶性肿瘤疾病者；⑤肝肾功能不全者；⑥近三个月有抗凝治疗史者。

1.2 方法

对照组和试验组均于清晨采集5 ml空腹静脉血，3 ml置于抗凝管中，以凝固法[6]对血浆Fib水平进行检测，检测仪器为Sysmex CA7000全自动凝血分析仪，2 ml常规离心10 min（2500 r/min）以对血浆进行分离后检测CRP水平，检测方法为免疫散射比浊法[7]，检测仪器为贝克曼库尔特IMMAGE 800特定蛋白分析系统，所有检测操作均由同一名检验人员完成，检测操作均严格根据试剂盒说明书进行，试剂均为质控合格的配套原装试剂。Fib＞4 g/L视为阳性，CRP＞8 mg/L视为阳性。阳性率=阳性例数/总例数×100%。

1.3 观察指标

观察三组研究对象的Fib以及CRP水平差异，同时统计三组研究对象的Fib检测阳性率、CRP检测阳性率以及两者联合检测阳性率差异。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 22.0软件对研究数据进行分析整理，计量资料以（）表示，行t检验，多均数比较行单因素方差分析，两两比较行SNK-q检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组研究对象的Fib及CRP水平比较

对照组患者Fib及CRP水平明显低于试验1组和试验2组患者，试验1组Fib及CRP水平明显高于试验2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组研究对象的Fib及CRP水平比较（）

表1 三组研究对象的Fib及CRP水平比较（）

注：与对照组比较，①②P＜0.05；与试验1组比较，②P＜0.05

组别 n Fib（g/L） CRP（mg/L）对照组 90 3.31±0.17 4.22±0.39试验1组 90 5.35±0.57① 30.61±5.63①试验2组 90 4.22±0.38①② 15.66±4.18①②F值 28.175 88.968 P值 0.000 0.000

2.2 三组研究对象的Fib检测阳性率、CRP检测阳性率以及两者联合检测阳性率比较

对照组患者Fib检测阳性率、CRP检测阳性率及Fib+CRP检测阳性率均明显低于试验1组和试验2组，试验1组Fib检测阳性率、CRP检测阳性率及Fib+CRP检测阳性率均明显高于试验2组，同时三组Fib+CRP检测阳性率均明显高于Fib、CRP单项检测阳性率，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组研究对象的 Fib检测阳性率、CRP检测阳性率以及两者联合检测阳性率比较[n（%）]

3 讨论

小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，同时也是导致婴幼儿死亡的一个主要原因。小儿肺炎常由细菌以及病毒等感染所致，发病后以肺部啰音、发热、呼吸急促以及咳嗽等为常见临床表现。小儿肺炎包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎以及衣原体肺炎。由于小儿呼吸系统自身所具备的独特解剖特点，加之近年来环境污染日益严重，而小儿免疫系统未完全发育成熟，因此导致小儿肺炎发病率也在不断提高[8]。张能华[9]报道，小儿肺炎患儿的病原体多以病毒、细菌以及衣原体等为主，具有较为相似的临床症状和体征，因此会进一步增加临床鉴别诊断的难度，如何提高细菌性肺炎和非细菌性肺炎的鉴别诊断效果，对临床用药指导具有重要意义，同时也是实现精准治疗的关键。对于细菌性肺炎和非细菌性肺炎的鉴别诊断，以往临床常采用白细胞计数来鉴别指导分析，但是大量临床实践表明白细胞计数容易受患者生理状况、抗生素应用以及年龄等因素影响[10]。近年来有相关研究[11]指出CRP、Fib和D-二聚体（D-Dimer，D-D）等实验室指标在结缔组织病相关间质性肺炎中具有良好的诊断应用价值。

本研究结果显示，对照组患者Fib及CRP水平明显低于试验1组和试验2组，试验1组Fib及CRP水平明显高于试验2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示相较于健康人员，细菌性肺炎患儿和非细菌性肺炎患儿的Fib及CRP水平均要明显更高，且小儿肺炎患儿的Fib及CRP水平和其病原体感染类型密切相关，能够作为肺炎感染类型鉴别诊断的重要依据。而由表2可知，对照组患者Fib检测阳性率、CRP检测阳性率及Fib+CRP检测阳性率均明显低于试验1组和试验2组患者，试验1组Fib检测阳性率、CRP检测阳性率及Fib+CRP检测阳性率均明显高于试验2组，同时三组Fib+CRP检测阳性率均明显高于Fib、CRP单项检测阳性率，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示将CRP以及Fib联合应用于小儿肺炎的早期诊断中，更有利于提高诊断准确性以及疾病阳性检出率，可作为小儿肺炎疾病诊断的辅助检验指标。CRP作为急性时相反应蛋白之一，在机体的天然免疫过程中具有重要作用，目前已经有大量研究指出在机体受到感染或组织损伤时，CRP水平会发生明显上升，不仅能够激活补体，而且还可以有效清除入侵机体的病原微生物[12]。同时周维军[13]指出，在细菌感染性肺炎患者群体中，CRP水平和其感染程度有密切关系，CRP水平越高，感染程度也越高。但是也有学者[14]表示，对于非细菌性肺炎患者，单一的CRP检测的鉴别诊断效果并不理想。Fib是由肝细胞合成和分泌的一种糖蛋白，是各种血栓性疾病的重要危险因素，同时其也会在炎症反应以及应激状态下发生一定上升，当机体发生炎症反应时，凝血系统会被激活，进而使得患者血液高凝以及纤溶亢进，最终表现为Fib水平发生一定上升，因此将CRP以及Fib联合应用于小儿肺炎的早期诊断中，更有利于提高诊断准确性[15]。而党润等[16]也指出，在重症肺炎患儿的临床诊断中，C反应蛋白及纤维蛋白原具有良好的检验价值，和本研究结果基本一致，认为联合检验可为临床合理用药带来有效指导依据。

综上所述，小儿肺炎患儿的血浆纤维蛋白原与C-反应蛋白水平会明显上升，血浆纤维蛋白原与C-反应蛋白联合检验能够提高疾病阳性检出率，可以作为患儿肺炎感染类型鉴别诊断的辅助检验方法。