医防合作模式调整后结核病的控制效果分析

白云龙

（吉林省疾病预防控制中心，吉林 长春 130062）

0 引言

早在2004年，国家便提出了引起广泛反响的“公共医疗机构与结防机构的合作机制”，自此之后，在2007年把所有医疗机构均正式划归到医疗与防控合作（简称为“医防合作”）体系当中，而且还提出了具有深远影响的“医防合作策略”[1]。本市早在国家提出上述方针策略后，便已经着手调整市级结核病医防合作模式，并且还不断完善辖区医防合作措施，把之前专科医院管理模式（管、防、诊、治等工作的一体化），向诊、治与防、管分离的新型管理模式调整，也就是建立全新的疾病预防控制中心管理模式：市疾病预防控制中心对管、防负责，而定点医院或者是专科医院对诊、治负责[2]。本文围绕结核病，对比医防合作模式调整前、后的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。在2015～2020年间，对吉林省各级结核病防治机构（9家）所统计的各种资料进行收集，比如病案信息、结核病监测报表、督导评价等，针对人口统计资料而言，来自本省统计局的统计年鉴（2015～2020年）[3]。

1.2 方法。吉林省9家市级结核病防治机构于吉林省省级医防合作模式调整前、后（调整前为2015～2017年，而调整后是2018～2020年），始终存在着2种模式并存的情况，即疾病预防控制中心下设科室模式（即“疾控中心”，1家）、院所合一模式（即“综合医院”，8家），用肺结核患者的追踪率、转诊率、总体到位率及追踪到位率、医防合作模式下涂阳肺结核患者发现与治疗管理所对应的综合效应（ICT）值，对结核病控制效果进行评价。痰菌阴转率×规则治疗率×治疗覆盖率×涂阳发现率×100%=ICT值。

1.3 统计学处理。采用SPSS 21.0统计学软件来实施处理，针对总体到位率、转诊率等计数资料，采用χ2来检验，若经对比，差异有统计学意义则由P＜0.05予以表示。

2 结果

2.1 非结防机构直报患者的转诊、报告及最终情况分析。在2015～2020年，吉林省非结防机构一共报告了8491例结核病患者[4]，患者转诊率从32.18%，升至100.00%，转诊到位从41.86%升至50.51%，追踪率从68.30%，升至86.04%；追踪到位率从50.09%升至73.66%，总体到位率从30.35%生至69.89%。各项指标所对应的趋势χ2检验结果，见表1。

表1 2015-2020年吉林省非结防机构报告肺结核患者情况[n（%）]

2.2 省级医防合作模式调整前、后市级各医防合作模式的ICT值。综合医院2015～2017年的ICT为44.68%，2018～2020年为61.73%，疾控中心分别为67.73%、73.72%。针对市级各医防合作模式而言，其在具体的ICT值上，调整前、后都有提升，其中，综合医院模式在减退的TCI值上，有着更大的提升幅度（P＜0.05），提示调整吉林省医防合作模式的调整，能够显著提升市级模式（综合医院）的涂阳肺结核患者发现和治疗管理工作效果，但对于疾控中心模式，却有着并不大的影响（P＞0.05）。

3 讨论

针对医防合作而言，其把省级疾控中心置于整个结核病卫生服务体系的关键位置，其在结核病诊断、登记、治疗、管理等工作的分工负责，将基层卫生保健组织、专科医院与结防机构充分融合在一起等方面，均发挥着推动作用[3]。在2015～2020年，非结防机构报告患者无论是转诊率、追踪率，还是总体到位率、追踪到位率，均呈现出显著升高趋势。针对转诊到位率而言，其对于检验医疗机构而言，不仅是结核病宣传力度的重要指标，而且还是评定患者对结核结防机构治疗实际认可度的核心指标[5]。在2015～2020年这一时间段内，吉林省非结防机构所对应的平均转诊到位率是51.61%，提示吉林省现行多种医疗合作模式并存框架下的医院大夫缺乏对肺结核患者的健康教育，另外，对于患者而言，其对结防机构诊疗技术有着并不高的认可度。

针对涂阳肺结核患者而言，通过实施医防合作模式调整措施，有助于其发现与治疗管理效果的提升[6]。在实际工作当中，可通过构建两激励（借助地方经费促进肺结核报病与肺结核患者管理奖励的提升）、四考评（效果评价、信息通报、追责管理与重点督导）、一扶持（地方财政提供经费支持，为专科医院提供扶持）的工作机制，把结核病疫情的“双向”、“双报”转诊工作划归至常态管理当中，将基层公共卫生服务网络当中建设重点，促进不同级医护合作模式下的综合医院患者ICT值的提升[7-8]。

综上所述，与调整前相比较，用医防合作模式进行调整，有助于结核病控制效果的提升。