高原藏区使用鱼石脂软膏外敷治疗皮肤软组织非特异感染性疾病的临床效果研究

刘兴东，苏拉木，尼 罗，徐文军

(1.彭州市人民医院，四川 成都 611930；2.黑水县人民医院，四川 阿坝藏族羌族自治州 623550)

皮肤软组织感染是外科常见疾病，主要包括脓肿、蜂窝组织炎、伤口感染等[1]。病变周围出现红、肿、热、痛[2]等给患者带来巨大痛苦，如果治疗不当不仅会增加经济负担，严重者可造成继发性伤害而出现脓毒血症、筋膜坏死[3]等，甚至导致死亡可能。黑水县地处阿坝藏族羌族自治州藏区腹地，高山林立、雪峰对峙、交通不变，经济文化水平相对落后，民族生活习惯和卫生知识不足等因素导致皮肤软组织感染性疾病常发。临床病例中大部分患者病程长，到院治疗时病情复杂，甚至已出现多种严重的并发症。面对患者严重的病情，如何寻找到一种简便、快捷的方法提高疗效，减轻患者痛苦，降低医疗费用，减少因病返贫的问题摆在援藏专家和当地医务工作者面前。

鱼石脂(依克度)系植物油(豆油、桐油、玉米油等)经硫化、磺化，再与氨水反应后得到的混合物[4]。10%鱼石脂软膏由鱼石脂0.1 g，斯潘-80、轻质液状石蜡、黄凡士林等构成的棕黑色软膏样消毒防腐药，具有温和的刺激性消炎防腐作用，可消炎、消肿、抑制分泌等[5]，可用于软组织急性炎症的局部涂布。有学者采用鱼石脂软膏周边敷药、中间留空法治疗皮下急性蜂窝织炎[6]，但针对更广泛的皮肤软组织感染性疾病的治疗是否可行，作者查阅了相关资料，鲜见藏区使用该法治疗的相关报道。因此，为进一步探讨鱼石脂软膏外敷治疗外科皮肤软组织感染疾病的临床效果和藏区扶贫工作的意义，本研究回顾性分析了黑水县人民医院收治的112例皮肤软组织感染患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2017年1月至2020年5月黑水县人民医院收治的112例皮肤软组织感染患者，其中伤口感染23例，脓肿15例，切口感染26例，急性蜂窝组织炎24例，肛门周围脓肿10例，感染14例。按不同治疗措施将112例患者分为对照组(55例)和研究组(57例)。对照组患者中男34例，女21例；年龄17～78岁，平均(50.3±3.2)岁；伤口感染12例，脓肿7例，切口感染13例，急性蜂窝组织炎12例，肛门周围脓肿5例，感染6例。研究组患者中男34例，女23例；年龄15～72 岁，平均(52.4±2.8)岁；伤口感染11例，脓肿8例，切口感染13例，急性蜂窝组织炎12例，肛门周围脓肿5例，感染8例。2组患者性别、年龄、发病部位等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2纳入标准 经外科医师及援藏专家确诊为皮肤软组织细菌感染，包括感染组织红肿、发热、疼痛[6]，并有超声、CT协助诊断。

1.1.3排除标准 组织深部感染，实质脏器感染，慢性感染，结核、寄生虫等特异性感染。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组采用传统方法静脉抗生素抗感染联合百多邦外涂等治疗；研究组采用静脉抗生素抗感染联合鱼石脂软膏外敷换药治疗，先用聚维酮碘将局部消毒后(伴局部溃破、渗液者用3%过氧化氢及0.9%氯化钠清洗溃疡创面)用10%鱼石脂软膏均匀涂于患处周围，厚度0.8～1.0 cm，距离切口或中心1 cm处均留空[7]；如创面中央已破溃，宜将脓栓及脓液尽量清除干净，并且溃破创面留空不敷药，而于四周均匀敷药，注意敷药面积略超出红肿范围，然后用棉垫敷料敷盖表面，胶布固定好，避免移动，每天换药1次，每次敷药时将原鱼石脂清洗干净，重新敷药。

1.2.2观察指标和疗效评定标准 观察指标：观察2组患者治疗前，治疗后第1、3、7天白细胞计数(WBC)及C反应蛋白(CRP)变化情况；使用疼痛强度评分Wong-Baker脸对2组患者治疗前，治疗后第1、3、7 天疼痛进行评分；观察2组患者临床指标，包括住院时间、住院费用、抗生素使用时间及剂量、患者满意度及接受率、治疗总有效率。疗效判定标准；显效[8]，患病部位产生的红、肿、热、痛等临床症状完全消失，WBC恢复正常，红肿创面愈合；有效，患病部位产生的红、肿、热、痛等临床症状有所改善，WBC下降或恢复正常，红肿创面有所缩小；无效，患病部位产生的红、肿、热、痛等临床症状，以及WBC、红肿创面均无变化。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.12组患者治疗前后WBC、CRP及疼痛评分比较 2组患者治疗前及治疗后第1天WBC、CRP比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组患者治疗后第3、7天WBC、CRP较对照组下降更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者治疗后第1、3、7天疼痛评分较对照组下降更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。见图1～3。

与对照组同时间点比较，aP<0.05。图1 2组患者治疗前后CRP比较

与对照组同时间点比较，aP<0.05。图2 2组患者治疗前后WBC比较

与对照组同时间点比较，aP<0.05。图3 2组患者治疗前后疼痛评分比较

2.22组患者临床指标比较 与对照组比较，研究组患者住院时间更短、住院费用更低、抗生素使用时间及剂量更少、患者满意度和接受率更高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床指标比较

2.32组患者临床疗效比较 2组患者总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=2.72，P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

皮肤软组织感染是外科常见疾病，通常由常见致病菌(葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌)等入侵局部组织引起的急性化脓性炎性反应，出现红、肿、热、痛等特征性症状，呈现出疖、痈、急性蜂窝组织炎、丹毒等临床表现[9]。鱼石脂软膏外敷治疗急性蜂窝组织炎具有一定的疗效，但使用上存在一定争议[10]。据文献报道，鱼石脂使用不当可能加重原有的感染[4]，近年来相关文献报道，通过改良使用方法在疖痈等感染性疾病中的使用取得了较好的临床效果，其中以中间留空法使用居多[6]。皮肤软组织炎症感染时期出现细胞缺血、缺氧使局部组织生成自由基及活性氧增多，造成细胞酸中毒，使细胞对氧的利用能力受限，有氧代谢严重受损，细胞维持离子和水平衡调节功能遭到破坏，从而出现一系列的病理改变，出现红、肿、热、痛等临床症状[11-13]。

本研究发现，中间留空法换药采用周边敷药厚度在0.8～1.0 cm，能够使药效在换药后24 h内持续起到作用，局部组织的红、肿、热、痛快速消退。作者认为，其作用机制是炎性组织周围的血液循环得到改善，加速局部组织微循环代谢，局部组织的炎性反应得到了一定的抑制，避免了周围炎性组织的炎性浸润进一步加重。本研究结果显示，与对照组比较，研究组患者治疗后第1、3、7天疼痛评分明显降低，治疗后第3、7天WBC、CRP下降更明显，周围组织红肿范围缩小明显，一般敷药24 h后红肿硬块范围就能感觉明显缩小和软化，加速了局部组织炎症的吸收，打破疾病发展恶性循环，有力形成了向疾病恢复的负向循环发展，使疗程明显缩短，证明此方法更能有效地发挥鱼石脂软膏的活血化瘀、迅速改善周围炎症组织细胞血液循环、抑制炎性反应的作用[14]。

本研究中研究组患者联合使用鱼石脂软膏治疗后抗生素使用时间较对照组缩短4 d左右，总剂量减少约21 g，住院时间缩短近5 d。说明该方法加速了患者康复，能够缩短患者住院时间，降低患者住院费用，减轻医疗负担，同时能够快速地缓解局部疼痛症状，减轻患者痛苦，具有较高的患者接受率和满意度，达到了医疗扶贫的目的，具有较好的社会意义。

本研究中，无效病例主要是肛周感染患者形成了脓肿和组织坏死，需进一步手术治疗，研究组无效病例较对照组少，说明其能够对早期脓肿的形成起到有效的抑制作用，表现出了较好的疗效，但尚需进一步大样本量的研究证明。

黑水县是地处阿坝藏族羌族自治州地理腹地的高山高原地貌，道路崎岖、路程遥远等地理条件的限制导致老百姓看病就医相对不便，由于经济基础相对薄弱，人文素养和卫生知识掌握程度等相对滞后，往往在家里采取“土法”治疗，到医院就诊往往已经是发病后3、4 d，甚至更长，因此，作者所接诊的感染性患者病情相对复杂，特别是创伤性感染、肛周感染和急性蜂窝组织炎等患者往往合并糖尿病、高血压、低蛋白血症、营养不良等，严重者伴局部组织坏死、脓肿形成和大面积感染等。针对患者实际情况，通过联合使用鱼石脂软膏外敷治疗，提高了患者治愈率，加速了患者康复，减轻了患者痛苦，减少了住院医疗费用，降低了发展为脓肿、脓毒血症[15-16]、感染性休克的概率，且医、患接受度均较高。

黑水县人民医院由于地处贫困地区，以前不具备完成细菌培养的实验室条件，半年前通过帮扶实现细菌培养外送，因此，本研究未纳入细菌培养的指标。本研究中研究组患者治疗7 d后治愈率高，出院多，无法完成指标统计与对比，因此，治疗 7 d后的数据未纳入统计学分析。

综上所述，正确使用鱼石脂软膏外敷治疗皮肤软组织感染具有临床效果好、简便易行、无创伤、恢复快、掌握快等优点，更适合当地的医疗实际需求，能够缩短患者住院时间，减轻患者痛苦，减少抗生素的使用，在医疗扶贫中有着积极的临床作用和社会意义，具有一定的推广应用价值。