内镜联合生长抑素治疗肝硬化合并胃底静脉曲张破裂出血的临床效果

李艺明，邓倩曦

(绵阳市第三人民医院/四川省精神卫生中心消化内科，四川 绵阳 621000)

肝硬化患者在失代偿期容易伴随系列并发症[1]，其中食管胃底静脉曲张破裂出血是最为常见的一类并发症[2]，具有病发突然、病情严重、止血难度大和致死率高等特点，尤其是当患者胃底部静脉同时发生曲张破裂时病情更加严重[3]。研究表明，患者胃底静脉曲张破裂出血后，平均10例患者约有2例死亡，再加上食管静脉曲张破裂出血，平均10例患者中就有4例死亡[4-5]。当前对胃底静脉曲张破裂出血的治疗措施很多，如药物治疗、内镜治疗、介入治疗等，但具体哪一种治疗方式或联合治疗效果更好、性价比更高则鲜见相关报道。本研究选取本院收治的肝硬化合并胃底静脉曲张破裂出血患者106例作为研究对象，分组后分别实施生长抑素治疗和内镜联合生长抑素治疗，探讨了在肝硬化合并胃底静脉曲张破裂出血患者的治疗中应用内镜联合生长抑素治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2016年10月至2018年11月本院收治的肝硬化合并胃底静脉曲张破裂出血患者106例，将其分为研究组和对照组，每组53例。研究组患者中男29例(54.72%)，女24例(45.28%)；年龄51～77岁，平均(48.05±3.39)岁；体重51～68 kg，平均(57.84±7.64)kg。对照组患者中男31例(58.49%)，女22例(41.51%)；年龄53～78岁，平均(49.01±2.90)岁；体重49～66 kg，平均(57.52±8.04)kg。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.1.2纳入标准 (1)患者入院后完善相关检查，按照2019年中华医学会肝病学分会公布的《肝硬化诊治指南》确诊为肝硬化合并胃底静脉曲张破裂出血患者；(2)患者及家属均自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.1.3排除标准 (1)活动性出血生命体征不稳定者，血压小于80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；(2)疑似肝性脑病1期以上患者；(3)精神性疾病不能配合检查的患者；(4)不配合展开本次研究者。

1.2方法

1.2.1治疗方法 2组患者均接受生长抑素治疗，每天通过静脉泵入含量为0.3 μg的生长抑素药液，注意生长抑素的滴注速度保持在每小时250 μg。研究组患者同时予以内镜治疗，注意在内镜治疗前要确认患者的血流动力是否恢复稳定，首先将患者曲张静脉破裂处作为注射点，再视患者的实际情况将比例相同的组织黏合剂和碘化油混合剂混合后使用注射器快速注入患者曲张静脉注射点，之后使用葡萄糖溶液多次清洗注射针，20 s后使用相同的方式栓塞其他位置。

1.2.2观察指标 对比2组患者临床疗效和止血情况。临床疗效判定标准：(1)有效，治疗后出血及时停止，1个月后复查胃镜胃底静脉曲张消失；(2)一般，治疗后出血及时停止，1个月后复查胃镜胃底曲张静脉直径缩小50%以上；(3)无效，治疗1个月后复查胃镜胃底静脉曲张程度无改变，再次破裂出血需转外科或进行介入等治疗；总有效率=(有效例数+一般例数)/总例数×100%。止血成功为治疗后3个月内没有再出血。

2 结 果

2.12组患者临床疗效比较 治疗后，研究组患者总有效率(94.34%)显著高于对照组(71.70%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组患者止血情况比较 治疗后3个月内，研究组患者止血情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的严重并发症之一[6]，严重威胁患者生命安全，是内科常见的一类急重症[7]。胃底静脉曲张破裂出血具有大量出血、发病突然和致死率高等特点[8]。随着国内医学器械和医学技术水平的不断提升，内镜治疗得到越来越广泛的应用。有研究表明，内镜治疗食管静脉曲张破裂出血效果显著[9]。内镜治疗是指在内镜指导下，将混合好的黏合剂通过针管注入静脉内，以达到快速止血的效果，且内镜治疗具有操作便捷、不良反应少和止血效率高等优势，通过静脉注射可快速止血[10-11]。内镜治疗安全性也较高。生长抑素是一类人工合成的药物，主要是仿照天然生长抑素的结构[12-13]，在胃底静脉曲张破裂出血的治疗中疗效同样显著，但生长抑素的效果持续时间有限，因此，在治疗时往往通过静脉泵入治疗，以便稳定疗效，需要注意的是：在治疗期间药物滴注不能间断，如果不慎间断5 min以上则需要为患者追加1次冲击剂[14-16]。应用生长抑素治疗胃底静脉曲张破裂出血已得到共识。本研究结果显示，治疗后，研究组53患者中3例(5.66%)患者病情无好转甚至恶化，23例(43.40%)患者得到一定程度好转，27例(50.94%)患者病情显著好转；而对照组53例患者中15例(28.30%)患者病情无好转甚至恶化，16例(30.19%)患者得到一定程度好转，22例(41.51%)患者病情显著好转，研究组患者临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。治疗后3个月内，研究组53例患者中49例(92.45%)患者止血成功，4例(7.55%)患者再次出血；而对照组53例患者中37例(69.81%)患者止血成功，16例(30.19%)患者再次出血，研究组患者止血情况优于对照组(P<0.05),与从伟成等[17]研究结果基本相似。

综上所述，与生长抑素治疗相比，在肝硬化合并胃底静脉曲张破裂出血患者的治疗中应用内镜联合生长抑素治疗的效果更显著，可明显提升患者止血成功率。