母乳宏量营养素、钙检测及婴儿生长相关因素研究

马翠玲，张永花，王克玲，石 影

(兰州市妇幼保健院儿童保健科，甘肃 兰州 730030)

母乳喂养是保障婴幼儿健康生长的重要措施，有关研究表明，早期乳汁的宏量营养素影响儿童的生长、发育[1]，了解母乳中的营养成分对科学指导母乳喂养具有重要意义。我国地域辽阔，各地区乳母乳汁营养成分因饮食习惯差异有所不同[2]，甘肃省兰州地区母乳营养成分及关联因素的研究较少，本研究探讨了甘肃省兰州市988例母乳宏量营养素含量及相关因素，旨在为提高母乳喂养指导质量及婴儿生长、发育提供资料支持。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1研究对象 选取2019年7月至2020年2月本院儿童保健科门诊按期进行健康检查的988名母乳喂养儿及乳母作为研究对象。

1.1.2纳入标准 (1)乳母无重大传染性疾病及其他慢性病；(2)乳儿无遗传代谢性疾病、严重先天性心脏病等。

1.2方法

1.2.1母乳采集 所采样本均为成熟乳中段奶。(1)采集方法：用手挤法采集研究对象一次哺乳中间(即3～4 min后)乳汁5 mL，置于干净容器，供测定用，采集前注意保证乳母安静状态，情绪良好。每名乳母任意一侧乳房采集一份母乳样品。(2)检测仪器：选用瑞典 “MIRIS HMA型母乳分析仪”，测定原理为红外透射光谱技术，特定分子的物质吸收特定光谱的红外线，吸收的量与物质分子的多少相关，红外透射光谱技术能在分子级别直接准确地测出母乳中蛋白质、脂肪、乳糖、碳水化合物和能量等数据。母乳钙采用滴定法母乳钙检测试剂盒，检测原理为利用钙离子络合反应，计算络合剂的用量和样本中钙离子浓度。

1.2.2资料收集 自行设计母乳成分检测调查问卷，收集母亲年龄、开奶时间，以及乳儿性别、月龄、体重、身长等基础信息。

1.2.3质量控制 由本院儿童保健科营养门诊专人负责调查相关信息、采集样本、4 h内集中仪器检测，以避免人为因素造成的误差。

2 结 果

2.1研究对象一般情况 988份母乳标本均为成熟乳，乳母年龄17～45岁。乳儿男490人，女498人；月龄1～18个月。

2.2母乳营养成分分布 988份母乳标本平均钙(453.60±70.84)mg/100 mL，平均脂肪(4.01±1.76)g/100 mL，平均总蛋白质(1.15±0.27)g/100 mL，平均真蛋白质(0.90±0.22)g/100 mL，平均糖类(7.24±0.37)g/100 mL，平均干物质(12.58±1.59)g/100 mL，平均能量(71.14±15.39)kal/100 mL。国内外成熟乳宏量营养素成分比较见表1。

表1 国内外成熟乳宏量营养素成分比较

2.3不同性别乳儿乳母乳汁营养成分比较 不同性别乳儿乳母乳汁中钙、脂肪、蛋白质、糖类、干物质、能量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同性别乳儿乳母乳汁营养成分比较

2.4不同生育年龄乳母乳汁营养成分比较 不同生育年龄乳母乳汁中脂肪、蛋白质、能量比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；糖类、干物质、钙比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同生育年龄乳母乳汁营养成分比较

2.5不同开奶时间乳母乳汁营养成分比较 不同开奶时间乳母乳汁中蛋白质比较，差异有统计学意义(P<0.05)；钙、脂肪、糖类、干物质、能量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 不同开奶时间乳母乳汁营养成分比较

2.6不同月龄乳儿乳母乳汁营养成分比较 不同月龄乳儿乳母乳汁中钙、蛋白质比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；脂肪、糖类、干物质、能量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 不同月龄乳儿乳母乳汁营养成分比较

2.7不同体重、身长乳儿乳母乳汁营养成分比较 不同体重乳儿乳母乳汁中蛋白质、糖类比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；钙、脂肪、干物质、能量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表6。不同身长乳儿乳母乳汁中钙、脂肪、蛋白质、糖类、干物质、能量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表7。

表6 不同体重乳儿乳母乳汁营养成分比较

表7 不同身长乳儿乳母乳汁营养成分比较

3 讨 论

3.1母乳宏量营养素及钙含量状况 蛋白质是儿童生长、发育最基本的营养物质，母乳中的蛋白质以乳清蛋白为主，酪蛋白较少，这样的蛋白质比例更有利于婴幼儿的消化、吸收。母乳中的脂肪提供了50.00%的能量，对婴幼儿的认知发展、体格生长和视力发育具有重要意义[3]。母乳中的糖分以乳糖为主，且主要为乙型乳糖(β-双糖)，有利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，产生B族维生素，促进肠蠕动，有利于小肠钙、镁、氨基酸的吸收，并有利于脑发育[4]。钙是人体的重要组分，属矿物质常量元素，母乳喂养儿钙吸收率可达60.00%～70.00%，母乳钙含量与婴幼儿钙摄入量密切相关。本研究乳母整体的母乳宏量营养素及钙含量[(453.60±70.84)g/100 mL]相比于国内外有关调查[5-7]较为充足，考虑是样本中产后50 d内的乳母占90.38%，甘肃省兰州地区产妇有“坐月子”的传统，随着物质生活条件的提高，家庭比较注重乳母的饮食、休息等，为分泌合格乳汁提供了营养及精神支持。后期调查应增加较大月龄婴儿及幼儿乳母的纳入，了解随着哺乳时间延长，甘肃省兰州地区乳母乳汁的宏量营养素及矿物质动态变化。

3.2母乳宏量营养素含量与相关因素 本研究结果显示，不同性别乳儿乳母乳汁宏量营养素含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，与相关研究结果一致[8]。本研究结果显示，不同开奶时间母乳乳汁中蛋白质比较，差异有统计学意义(P<0.05)；钙、脂肪、糖类、干物质、能量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。相关研究较少，王静[9]研究表明，不同开奶时间成熟母乳营养成分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究不同月龄乳儿乳母乳汁中钙、蛋白质比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示随着哺乳期延长，母乳中蛋白质、钙含量减少，与相关研究结果一致[8，10-13]。可能与随着哺乳期延长，乳母膳食摄入量及质量下降有关。乳糖在成熟乳中含量增加，并保持稳定可达6个月[14]。本研究不同月龄乳儿乳母乳汁中脂肪、糖类、干物质、能量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，表明脂肪、糖类、干物质、能量等维持恒定，有利于婴儿健康生长。

体重是反映婴幼儿近期营养状况的灵敏指标，本研究结果显示，不同体重乳儿乳母乳汁中蛋白质、糖类比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；脂肪、干物质、能量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。变化趋势主要是蛋白质随婴儿体重增加逐渐下降，糖类逐渐升高，脂肪、干物质、能量、蛋白质逐渐下降，钙有所升高，但差异均无统计学意义(P>0.05)。乳汁中糖类与婴儿体重呈正相关，蛋白质不是婴儿体重增长的关键因素。身长可反映婴幼儿较为长期的体格生长状况，本研究不同身长乳儿乳母乳汁中钙、脂肪、蛋白质、糖类、干物质、能量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。李贺莉[4]研究表明，母乳中脂肪、蛋白质、干物质可影响婴儿生长、发育。张艳秋[10]和刘建[15]均观察到母乳中宏量营养素与婴儿生长无关。本研究结果显示，母乳营养成分与儿童较长期体格生长无关，可能在母乳宏量营养素检测标准值范围内对儿童生长无影响。虽然如此，尚不能推论母乳宏量营养素不是影响婴幼儿生长、发育的因素，宜扩大样本量进一步探讨母乳宏量营养素阈值范围与婴幼儿生长、发育的相关性。

生育年龄推迟是否伴随泌乳技能及乳汁质量下降的认识并不一致[16-19 ]。本研究结果显示，不同生育年龄乳母乳汁中脂肪、蛋白质、能量比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，母亲生育年龄推迟是乳汁中脂肪、蛋白质、能量增加的优势条件，可能为年轻妈妈因注重产后形体恢复对饮食有所限制，而年龄越大更加关注婴儿营养膳食摄入更为充足，从而乳汁中蛋白质较高。本研究不同生育年龄乳母乳汁中糖类、干物质、钙比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

总之，本研究乳母样本量较大，所得结果具有一定的区域代表性，后续研究应扩大较大月龄婴儿及幼儿乳母样本，探索哺乳后期母乳宏量营养素含量及影响因素与婴幼儿生长、发育的关系，可为母婴提供个性化、更科学的营养学指导意见，对提高母乳喂养率及延长哺乳月龄大有裨益。