余淑侦 吴桂焕 张玉松
(1.江门市新会区人民医院康复科 江门 529100;2.江门市新会区人民医院康复科骨科 江门 529100)
慢性非特异性下腰痛(non-specific low back pain,NLBP)主要发病机制为在脊柱局部病理损害下,由于心理压力、社会压力等多种因素交互引发的慢性疼痛性疾病,主要特征是疼痛持续3个月以上,背部肋下缘以下、臀褶以上部位有疼痛或不适症状,严重影响患者的生活质量[1]。目前,临床治疗慢性NLBP的方法有药物治疗、物理治疗等,但治疗效果尚待提升,患者易反复发作,故探索更为有效的治疗方式较为关键。腰椎稳定性训练是通过各种训练动作,激活并稳定脊柱的相关肌群,改善患者脊柱功能的治疗方式。肌内效贴是将适当性状的贴布贴于患者腰部疼痛点,促进患者肌肉功能恢复的治疗方式。鉴于此,本研究探讨腰椎稳定性训练联合肌内效贴治疗慢性NLBP的效果。现报道如下。
经医学伦理委员会批准,选取2018年1月~2019年12月我院收治的慢性NLBP患者75例,根据患者入院时间分为对照组(37例)和观察组(38例)。对照组中男20例,女17例;年龄40~55岁,平均年龄(46.56±2.12)岁;病程4~13个月,平均病程(8.16±1.27)个月。观察组中男22例,女16例;年龄41~56岁,平均年龄(46.80±2.05)岁;病程3~14个月,平均病程(8.24±1.19)个月。两组一般资料比较(P>0.05),有可对比性。全部患者及其家属均签署知情同意书。
(1)纳入标准:符合慢性NLBP诊断标准[2];患者认知功能正常;入组前1个月未使用相关药物治疗。(2)排除标准:合并重要器官功能障碍者;既往有腰腹部手术史者;伴有精神疾病者;腰椎间盘突出等导致下腰痛者;伴有骨质疏松、风湿性疾病者。
1.3.1对照组
采用常规康复治疗,方式如下:对患者进行体格、力学评估,指导患者取仰卧位,屈髋屈膝,双手抱小腿,做摇椅状动作;或取仰卧位,屈膝屈髋,双手抱于胸前,使用腹部力量完成仰卧起坐动作。10组/次,3次/d。
1.3.2观察组
在对照组基础上,采用腰椎稳定性训练和肌内效贴治疗,主要内容如下:腰椎稳定性训练:(1)腹部肌肉锻炼:首先指导患者仰卧位,正确的呼吸、收腹方式,在此基础上患者先单膝向外侧伸展,再双膝同时向外伸展,重复多次,注意腰部不可过伸,髋不可上抬,随后将膝关节上抬屈髋关节90°,保持膝关节90°,用脚跟接触垫面,前后滑动,使膝关节呈最大角度;保持膝关节伸直,保持下肢与膝关节处于统一水平后上抬,重复10次/组,训练3组,1次/d。训练时注意腰髂区不要旋转,髋部不要上抬;(2)背部肌肉锻炼:指导患者采用四足跪势,保持双髋、双肩呈90°,保持脊柱处于水平状态,避免旋转;将上臂上举到最大角度,再将脚趾接触垫面,将单下肢前后滑动,重复10次/组;一侧膝关节保持90°,将另一侧下肢上抬至水平面,并将90°膝关节同侧的上肢向上抬。指导患者趴于垫面上,上抬患侧下肢,过渡到上抬双侧下肢,再过渡到双侧上、下肢同时上抬,重复10次/组。均为3组/次,1次/d。肌内效贴治疗:贴布由无锡威迈德医疗用品有限公司生产(规格:5cm×500cm),方法如下:(1)指导患者腰部屈曲,采用两条Y形贴布,锚固定于骶骨,尾向肩胛区延展;(2)双手抱胸,颈部屈曲,呈弓背坐姿,并伴上身转向同侧,采用两条I形贴布,锚固定于一侧髂嵴,以自然拉力或中度拉力跨中线沿对侧背阔肌向肩胛下延展;另一条贴布以同法贴上,与前条贴布交叉。保持肌贴布干燥,维持48h后更换新的贴布。两组均连续治疗4周。
(1)于治疗前、治疗4周后,应用视觉模拟评分法(VAS)[3]评估两组患者疼痛程度,评分范围0~10分,分数越高表示患者疼痛水平越高。(2)于治疗前、治疗4周后,应用腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)[4]评估两组患者腰椎功能,评分总计45分,采用6级评分制,分数越高表示患者腰椎功能越差。
治疗前,两组VAS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组VAS评分均较治疗前降低,且观察组较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组疼痛程度比较分)
治疗前,两组患者ODI评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组ODI评分较治疗前降低,且观察组较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组腰椎功能比较分)
慢性NLBP发病原因较为复杂,与腰部肌肉神经控制模式异常、肌肉收缩功能下降等密切相关,若不早期行康复治疗,可能会导致患者深层肌肉受损害,引发肌肉出现萎缩、肌力下降、肌肉纤维成分转变等情况,直接影响患者脊柱结构稳定,加重疼痛,限制机体活动能力,故选择有效的治疗方式改善腰椎功能较为关键。
目前,临床针对慢性NLBP主要采用保守治疗方式,常规的康复治疗缺少对躯干肌肉的针对性训练,疗效不显著。而本研究结果显示,康复治疗后观察组VAS评分、ODI评分均较对照组低,提示腰椎稳定性训练联合肌内效贴治疗慢性NLBP可显著缓解患者腰痛症状,改善腰椎功能。分析原因在于,机体局部多裂肌、膈肌、腹横肌、盆底肌等与椎体直接相通,通过指导患者行针对性的腹部、背部肌肉相关训练动作,可通过肌肉的收缩训练,直接促进上述肌组织对相邻椎体的固定作用,同时通过肌肉的协同收缩调节腹内压,促使腰椎维持在正中区域[5];腰椎稳定性训练还可在促进腹直肌、腹内斜肌、腰方肌等肌群收缩的同时,控制脊柱的运动方向,促使产生较大的动作力矩,进而加强对抗外来负荷的能力,保持脊柱姿势,进而提高腰椎功能[6]。肌内效贴是将贴布贴在患者的下腰部疼痛点,使肌肉功能正常化,改善深浅筋膜的功能,维持腰椎稳定;肌内效贴通过固定端的血液循环,进而促使疼痛刺激物质排出体外,并可有效激活下腰部肌群,提高肌肉兴奋性,还可减轻患者活动时的肌群负担,增加皮下组织空隙,最终促进血液循环、淋巴回流,缓解疼痛[7]。此外,肌内效贴可产生牵伸刺激,干扰肌群的疼痛刺激传导,进而减轻疼痛,且贴布治疗简单便捷,贴布质地薄,具有较好延展性,对腰部肌群的负担较少,患者接受度较高[8]。
综上所述,腰椎稳定性训练联合肌内效贴治疗慢性NLBP效果较好,可显著缓解腰痛症状,改善患者腰椎功能,具有较高应用价值。