盐酸多塞平片联合舍曲林对抑郁症患者心理状态及自杀倾向的影响

孙 占 娟

(天津市宝坻区安康医院 天津 301800)

抑郁症的发生与环境、心理与应激等多种因素关系密切，主要临床特征为持续且显著的心情低落，以情绪低落、思维迟缓、睡眠与饮食差等为主要表现[1～2]。若抑郁症未获得良好的控制，患者易出现自杀念头，并付诸行动，危害性极大。药物是治疗抑郁症的常用手段，其中选择性5-羟色胺(5-Hydroxytryp-tamine，5-HT)再摄取抑制剂舍曲林为常用药物，能够经抑制5-HT再摄取，促使突触间5-HT浓度增加，发挥抗抑郁作用，但临床整体治疗效果并不理想[3～4]。盐酸多塞平片属于三环类药物，具有抗抑郁、抗焦虑、催眠、镇静等多种作用，主要被应用于抑郁症治疗[5]。本研究选择就诊于本院的98例抑郁症患者，分组实施舍曲林治疗与联合盐酸多塞平片治疗，分析酸多塞平片联合舍曲林治疗抑郁症的效果，为临床安全有效治疗抑郁症提供用药参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2020年12月就诊于本院的98例抑郁症患者，男42例，女56例，年龄24～65岁，平均年龄(45.70±3.51)岁。对比两组一般资料，无统计学差异(P>0.05)，见表1。本研究经医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料对比

1.2 入选标准

(1)纳入标准：抑郁症符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[6]中相关诊断标准，且汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)评分≥17 分；病历资料完整；签署知情同意书；年龄18周岁及以上。(2)排除标准：重要脏器功能不全；精神分裂症后抑郁者；严重躯体疾病；过敏体质；药源性抑郁；活动性消化性溃疡；处于妊娠期或哺乳期女性；凝血功能障碍；自杀行为明显者。

1.3 方法

对照组口服盐酸舍曲林片[成都奥邦药业有限公司，国药准字H20060383，规格：50mg(按舍曲林计)]50mg，每日1次，连续治疗2个月。在此基础上，联合组加用盐酸多塞平片[苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H32024489，规格：25mg(以多塞平计)]治疗，口服，初始剂量为25mg/d，7d内用药剂量增加至75mg/d，最大剂量不得超过150mg/d，连续治疗2个月。

1.4 观察指标

(1)临床疗效[7]：HAMD减分率≥75%，临床症状(心情低落等)明显改善为显效；HAMD减分率50%～74%，临床症状有所好转为有效;临床症状无变化，HAMD减分率<50%为无效。治疗总有效率为显效率和有效率之和。(2)抑郁状态：用24项HAMD评估治疗前、治疗2个月后抑郁状态[8]，总分为68分，分值越高则抑郁程度越严重，其中分值≥17分提示存在抑郁。(3)自杀倾向：使用贝克自杀意念量表(Beck Scale for Suicide Ideation-Chinese Version，BSI-CV)[9]评估两组患者治疗前、治疗2个月后自杀倾向，其包含自杀倾向强度(BSI-CV2)和自杀意念强度(BSI-CV1)两个方面，共19项，其中BSI-CV1包含1～5项，BSI-CV2包含6～19项，每项分值为1～3分，分值越高者自杀倾向越高。(4)比较两组治疗期间不良反应(头晕、口干等)发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

联合组治疗总有效率较对照组高，有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 抑郁状态

治疗前，两组HAMD评分对比，无统计学差异(P>0.05)，两组治疗2个月后HAMD评分明显降低，且联合组HAMD评分较对照组低，有统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组HAMD评分对比分)

2.3 自杀倾向

两组治疗前BSI-CV评分对比，无统计学差异(P>0.05)，治疗2个月后两组BSI-CV1、BSI-CV2评分均低于治疗前，且联合组BSI-CV1、BSI-CV2评分较对照组低，有统计学差异(P<0.05)，见表4。

表4 两组BSI-CV评分对比分)

2.4 不良反应

治疗期间，对照组不良反应发生率为16.33%(8/49)，其中头晕2例，口干3例，失眠1例，多汗2例；联合组不良反应发生率为22.45%(11/49)，其中头晕3例，口干3例，视物模糊2例，多汗3例。两组不良反应发生率比较，无统计学差异(χ2=0.588，P=0.443)。

3 讨论

抑郁症主要表现为持续的自信心不足、愉悦感丧失、情绪低落等，常伴有纳差、心悸、失眠、咽喉不利感等不同形式的躯体症状，部分患者伴有妄想症、运动性激越行为、焦虑、幻觉等精神症状[10～11]。抑郁症一般病程较长，易反复发作，病情严重时甚至会出现自杀行为，给家庭造成严重伤害，已成为各界关注的公共卫生问题[12]。

抗抑郁药物是治疗抑郁症患者的常用手段，舍曲林是目前治疗抑郁症的一线用药，具有高度选择性，能够经抑制中枢神经元5-HT再摄取，增加脑内5-HT含量，起到抗抑郁作用，且对其他神经递质影响较小，对M受体、组胺受体、α1受体的阻断作用相对较弱，用药后发生副反应情况较少[13～14]。但单一治疗效果欠佳。本研究中，联合组治疗总有效率高于对照组；治疗2个月后两组HAMD评分、BSI-CV1、BSI-CV2评分均低于治疗前，联合组HAMD评分、BSI-CV1、BSI-CV2评分较对照组低，两组不良反应发生率无明显差异。提示盐酸多塞平片联合舍曲林治疗抑郁症可提高治疗效果，更好的改善抑郁状态，减轻患者自杀倾向，且不会增加毒副作用。盐酸多塞平片能够抑制5-HT再摄取，阻断5-HT和去甲肾上腺素(NE)神经末梢，使突触间隙胺类递质浓度提高，阻滞中枢神经系统对NE和5-HT的再摄取，发挥抗抑郁作用[15]。盐酸多塞平片还可抑制突触前膜回吸收NE，增加突触间隙NE，下调β肾上腺素受体密度，降低敏感性，发挥催眠、镇静、抗抑郁作用。舍曲林、盐酸多塞平片均能抑制5-HT再摄取，两者联合治疗能够增强治疗效果，更好的改善患者病情。本研究因纳入样本量偏小、观察时间较短、未与他人研究结果对比等，结果仍存在一定不足之处，后期仍需进行大样本深入研究。

综上所述，在舍曲林治疗抑郁症基础上加用盐酸多塞平片安全性较高，可有效改善患者抑郁症状，减轻自杀倾向，具有较高的应用价值。