七味三芎汤对髋部骨折术后DVT治疗效果及凝血功能的影响

常 建 利

(河南省许昌市第五人民医院中医骨伤科 许昌 461000)

相关医学研究表明[1]，缺乏典型临床表现的深静脉血栓(DVT)患者占总数的80%左右，70%左右的DVT患者因肺栓塞死亡，其中髋部骨折术后引发了40%～70%的DVT，即便接受抗凝治疗，仍然有25%～30%的DVT发生率。髋部骨折患者术后1～3个月需要卧床，期间补体系统会在活动后开启，进而暴露组织因子，从而对血流流速造成不良影响，对凝血因子进行活化，最终促进血栓的发生[2]。本研究探讨了髋部骨折术后DVT治疗中七味三芎汤的效果及对凝血功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2017年5月～2020年5月河南省许昌市第五人民医院中医骨伤科髋部骨折患者100例，依据治疗方法分为低分子肝素钙注射液结合七味三芎汤治疗组(结合治疗组)和低分子肝素钙注射液单独治疗组(单独治疗组)各50例。单独治疗组患者男33例(66.0%)，女17例(34.0%)；年龄18～70岁，平均年龄(55.3±9.4)岁；在骨折部位方面：股骨粗隆间29例(58.0%)，股骨颈21例(42.0%)；在手术类型方面：人工髋关节置换术17例(34.0%)，动力髋螺钉内固定术13例(26.0%)，钢板固定术12例(24.0%)，加压空心螺钉固定术8例(16.0%)；在合并症方面：糖尿病11例(22.0%)，心血管病7例(14.0%)，脑栓塞后遗症3例(6.0%)。结合治疗组患者男31例(62.0%)，女19例(38.0%)；年龄19～71岁，平均年龄(56.1±9.6)岁；在骨折部位方面：股骨粗隆间28例(56.0%)，股骨颈22例(44.0%)；在手术类型方面：人工髋关节置换术16例(32.0%)，动力髋螺钉内固定术14例(28.0%)，钢板固定术11例(22.0%)，加压空心螺钉固定术9例(18.0%)；在合并症方面：糖尿病10例(20.0%)，心血管病6例(12.0%)，脑栓塞后遗症5例(10.0%)。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：(1)均经彩色多普勒超声检查确诊为髋部骨折；(2)均符合髋部骨折的诊断标准[3]；(3)均接受手术治疗。排除标准：(1)长期应用抗凝药物；(2)瘫痪；(3)骨盆骨折。

1.3 方法

1.3.1单独治疗组

给予患者皮下注射4100U低分子肝素钙注射液，每天2次。

1.3.2结合治疗组

同时让患者口服七味三芎汤，具体药方为：丹参20g，檀香20g，红花20g，白芍10g，当归10g，川芎10g，生地黄10g。如果患者气虚，则将黄芪25g加入其中；如果患者血虚，则将鸡血藤15g加入其中；如果患者肿胀，则将泽泻15g加入其中。充分搅拌诸药，加水熬制400ml，每天2次，早晚各1次。

1.3.3疗程

两组均1周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标

(1)中医症候积分：依据髋部疼痛程度、下肢肿胀、面色淡白3项情况，每项0～3分，总分0～9分，表示无～严重[4]；(2)大腿周径：用软尺对患侧髌上15cm处大腿周径进行测量；(3)凝血功能：采用北京普朗新技术有限公司生产的凝血检测仪(PUN-2048A型)对血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)进行测定；(4)DVT发生情况：诊断标准为彩色多普勒超声检查发现有团块存在于血管腔中，无法被压缩，有充盈缺损、血流不畅现象出现，对远端肢体造成压迫；(5)不良反应发生情况。

1.5 疗效评定标准

显效：治疗后患者无疼痛感，具有显著较轻的症状、显著较好的骨折愈合；有效：治疗后患者疼痛感轻微，具有较轻的症状、较好的骨折愈合；无效：治疗后患者疼痛感严重，症状没有减轻或加重，骨折没有愈合[5]。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的中医症候积分、大腿周径比较

结合治疗组患者治疗后较治疗前的中医症候积分降低幅度、大腿周径缩小幅度均显著高于单独治疗组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的中医症候积分、大腿周径比较

2.2 两组患者治疗前后的凝血功能比较

结合治疗组患者治疗后较治疗前的血浆FIB水平降低幅度显著高于单独治疗组(P<0.05)，血浆D-D水平升高幅度、APTT、TT、PT延长幅度均显著低于单独治疗组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的凝血功能比较

2.3 两组患者的临床疗效比较

结合治疗组患者治疗的总有效率94.0%(47/50)显著高于单独治疗组76.0%(38/50)(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.4 两组患者的深静脉血栓、不良反应发生情况比较

结合治疗组患者的深静脉血栓发生率、不良反应发生率8.0%(4/50)、12.0%(6/50)均显著低于单独治疗组26.0%(13/50)、30.0%(15/50)(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者的深静脉血栓、不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

髋部骨折患者血量在接受手术时减少，同时手术具有创伤性，此外术后需要长期卧床，久卧伤气，使患者气随血脱，促进气虚血瘀的形成，极易造成患者肝气郁结、情志不舒，进而瘀滞气血运行，滞涩脉道，从而引发DVT[6]。中医认为[7]，DVT属于“血瘀”、“股肿”等范畴，肿痛会在气血瘀滞的情况下发生，通常情况下伴脉弦细/涩、舌有瘀斑淤点等，病理机制主要为血瘀，要想有效预防DVT，关键是要在其形成前及早发现并干预，而治疗原则为化瘀通络、疏通血气及脉道。七味三芎汤是一种纯中药天然制剂，其巧妙结合了中西医理论，主要功效为理气止痛、活血化瘀，方中当归、白芍、川芎、生地黄、红花、檀香、丹参一方面能够有效保护血管内皮细胞；另一方面还能够促进缺氧耐受力的增加，修复损伤的线粒体，从而对血流进行改善，恢复凝血功能，在髋部骨折患者的治疗中能够在极大程度上对患者凝血功能进行改善，促进患者DVT发生的减少，具有令人满意的效果[8]。相关医学研究表明，七味三芎汤能够对髋部骨折患者的凝血功能进行有效改善，促进其DVT发生的减少，具有显著的疗效。

在血栓形成的判断中，FIB、D-D是重要标志，如果血浆中具有较高的FIB水平，那么在血小板的作用下，静脉血液就会具有较高的黏度，和FIB呈显著的正相关关系；APTT、TT、PT具有较高的敏感性、特异性，对APTT进行测定能够帮助临床对内源性凝血系统情况进行了解，对TT、PT进行测定能够帮助临床对外源性凝血系统情况进行了解，二者在患者受到创伤后均会进行性缩短，通常情况下发生于血液高凝状态、血栓性疾病中。本研究结果表明，结合治疗组患者治疗后较治疗前的中医症候积分降低幅度、大腿周径缩小幅度均显著高于单独治疗组(P<0.05)；结合治疗组患者治疗后较治疗前的血浆FIB水平降低幅度显著高于单独治疗组(P<0.05)，血浆D-D水平升高幅度、APTT、TT、PT延长幅度均显著低于单独治疗组(P<0.05)；结合治疗组患者治疗的总有效率94.0%(47/50)显著高于单独治疗组76.0%(38/50)(P<0.05)；结合治疗组患者的深静脉血栓发生率、不良反应发生率8.0%(4/50)、12.0%(6/50)均显著低于单独治疗组26.0%(13/50)、30.0%(15/50)(P<0.05)，和上述研究结果一致，说明七味三芎汤能够对髋部骨折患者的凝血功能进行有效改善，促进患者DVT发生的有效减少。

综上所述，髋部骨折术后DVT治疗中七味三芎汤的效果好，能够有效改善患者凝血功能，值得推广。