人工全髋关节置换术治疗老年移位的头下型股骨颈骨折的中期疗效及生存质量

赵 高 伟

(河南省许昌仁和骨伤医院 许昌 461000)

对于老年群体而言，各项身体机能相对较差，其耐受性也逐渐降低，在老年骨折类型中，移位性股骨颈骨折比较常见。在本研究中，选择了130例老年移位的头下型股骨颈骨折患者，分别采用了人工股骨头置换术、全髋关节置换术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019年1月～2020年1月期间，我院一共收治了130例老年移位的头下型股骨颈骨折患者，随机分为观察组和对照组各65例。观察组男35例，女30例；年龄60～75岁，平均年龄(61.1±2.3)岁；疾病分型:Ⅲ型45例，Ⅳ型20例。对照组男32例，女33例；年龄60～76岁，平均年龄(61.5±2.5)岁；疾病分型:Ⅲ型43例，Ⅳ型22例。

1.2 方法

对照组患者的治疗方式为人工股骨头置换术：对患者进行全身麻醉，将关节囊切开，且向两侧翻开，充分暴露骨折部位，将骨折的股骨头全部取出，将人工股骨头放入，然后进行复位，经检查无误后缝合，放置常规的引流管。

观察组患者的治疗方式为全髋关节置换术：对患者进行全身麻醉，将关节囊切开，充分暴露骨折处，对粘连组织进行逐层分离，切除相应的关节囊、滑膜组织，取出骨折的股骨头，将髋臼边缘的多余骨赘全面剔除；扩大髓腔，放置人工全髋关节，经过全面检查在逐层缝合，放置常规的引流管。在手术之后，分别对两组实施常规的抗生素治疗，预防并发症的出现。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果，对康复效果进行判定，按照Harris髋关节功能评分标准进行评价，主要包括4个等级：优、良、可、差，每10分为一个等级，91～100为优秀，81～90为良好，71～80为可以，60～70为差评。调查两组患者的住院时间、术中出血量，手术时间等指标，观察两组患者的并发症发生情况，主要包括：深静脉血栓、压疮、肺部感染。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患者的各个手术指标

两组患者经过对应的手术方法之后，在术中出血量、手术时间、住院时间等方面，观察组的各项指标都明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组患者的各个手术指标

2.2 比较两组患者髋关节功能的康复效果

在髋关节功能方面，观察组优良率为96.92%，对照组患者的优良率为69.23%，观察组优良率明显高于对照组，见表2。

表2 对比两组患者的康复效果[n(%)]

2.3 并发症发生情况

在观察组患者中，未发生深静脉血栓以及肺部感染，压疮1例，并发症发生率为1.54 %，未实施二次手术。在对照组患者中，深静脉血栓1例，肺部感染2例，压疮6例，对照组并发症发生率为13.85%，有1例患者接受了二次手术。

3 讨论

在现阶段来看，对老年移位的头下型股骨颈骨折的手术治疗方式还存在争议，不过，治疗原则十分明确，即减少并发症，提升患者生存质量[1]。目前，移位头下型股骨颈骨折已经得到高度老年患者的高度重视，对临床治疗也提出了新的要求。随着医疗材料的不断研究，人工髋关节得到了高度关注，该种仿真材料具有诸多优势，不仅可以替代原有的骨折组织，还可以与髋臼保持较高的匹配度，在很大程度上可以减少全髋关节假体的摩擦性[2]。经过全髋关节假体的应用，患者的术后疼痛也可以得到有效降低，不仅如此，假体的使用寿命相对较长，其翻修率也比较低[3]。不过，全髋关节置换术会对患者带来较大的损伤，在手术期间会对股骨颈的血运造成一定程度的损坏，如果患者年龄较大，且身体素质较差很难适用于这种手术方式[4]。对于人工股骨头置换术而言，在高龄患者中得到了广泛应用，可以有效弥补全髋关节置换术的不足，不会对患者造成严重的损伤，不过，这种手术方式会使患者承受较大的疼痛，假体松动也比较容易出现，术后感染发生率也比较高[5]。

在本次研究中，在术中出血量、手术时间、住院时间等方面，观察组的各项指标都明显优于对照组, 在髋关节功能方面，观察组优良率明显高于对照组。在并发症发生方面，观察组低于对照组，无患者需要二次手术，远期质量效果优于人工股骨头置换术。可见，与人工股骨头置换术相比较，全髋关节置换术的中远期效果更为显著，在治疗中还要结合具体情况选择适合的手术方法。