98例D-二聚体水平与大叶性肺炎严重程度的关系分析

李金芝 刘秩源 沈德新

(中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院 郑州 450000)

大叶性肺炎主要由肺炎双球菌感染引起，若未采取积极治疗可能导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症[1]。D-二聚体(D-D)在血液中的表达量可在一定程度上反应机体纤维蛋白溶解功能、高凝状态及微循环障碍发生风险，有研究指出D-D与大叶性肺炎病情发展具有相关性[2]。本研究对98例大叶性肺炎患儿血液D-D表达水平进行对比分析，以期通过D-D表达差异为临床评估患儿病情提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2017年1月～2020年1月我院收治的98例大叶性肺炎患儿临床资料，采用临床肺部感染评分[3](CPIS)评估患儿病情，将患儿按病情设置为A组(轻度，CPIS≤4分，47例)、B组(中度，47分，12例)。A组男25例，女22例；年龄3～12岁，平均年龄(6.18±2.33)岁。B组男22例，女17例；年龄4～13岁，平均年龄(6.34±2.25)岁。C组男7例，女5例；年龄3～11岁，平均年龄(6.29±2.23)岁。本研究经我院医学伦理委员会批准同意，3组一般资料(性别、年龄等)差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：(1)符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[4]中大叶性肺炎诊断标准；(2)临床资料完整无缺失、涂改；(3)监护人同意签署本研究知情告知书。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等脏器功能损害及严重血液、内分泌疾病；(2)合并严重机械性损伤、急性感染及其它呼吸道疾病。

1.2 方法

(1)凝血功能指标：采集患儿空腹时肘中部静脉血3ml，采用检测酶联免疫吸附试验(ELISA)检测D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)、血小板计数(PLT)；采用凝固法检测活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及凝血酶原时间(PT)。(2)生物学指标：采用免疫比浊法(TIIA)检测免疫球蛋白A(igA)及免疫球蛋白G(igG)；采用ELISA检测C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)；采用赛默飞世尔公司COUNTESS II型全自动细胞计数仪(光学法)检测白细胞计数 (WBC)、中性粒细胞比率(NEUT%)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同病情患儿凝血功能指标对比

A组D-D、PLT均小于B组与C组(PAB<0.05，PAC<0.05)，3组Fbg、APTT、TT、PT差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同病情患儿凝血功能指标对比

2.2 不同病情患儿生物学指标对比

A组igG、CRP、ESR、NEUT%均小于B组与C组(PAB<0.05，PAC<0.05)，3组igA、WBC差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 不同病情患儿生物学指标对比

3 讨论

高凝状态与呼吸道炎性症状是大叶性肺炎发展过程中的主要影响因素，呼吸道炎症加剧易导致患儿咳嗽、气促、发热等症状加重，而高凝状态则会加剧患儿血管内皮细胞的损伤，使微循环障碍发生风险上升[2]。igG、CRP、ESR、WBC、NEUT%等指标均与机体炎性状态存在关联，igG、CRP、WBC是参与大叶性肺炎患儿呼吸道炎症反应的主要细胞因子，而ESR及NEUT%则可间接反应机体炎性状态[2,5]。D-D与PLT在血液中的表达量可反应机体高凝状态及血管栓塞发生风险[5～6]。

本研究结果显示，重度大叶性肺炎患儿血液中D-D、PLT含量均高于轻度与中度患儿(P<0.05)，这与曹可等[6]的结果对应，提示大叶性肺炎受机体高凝状态影响，当血液中D-D、PLT等促凝血因子含量上升时会加剧患儿肺及周围组织血管内皮损伤，同时增加肺栓塞风险，使患儿临床症状加重。本研究中重度患儿血液igG、CRP、ESR、NEUT%等指标数值高于轻度与中度患儿(P<0.05)，这与钱建平等[7]的结果相符，提示患儿肺部及呼吸道持续受到炎症及高凝状态刺激，会导致患儿体内微环境发生变化，刺激相关细胞与组织分泌更多的细胞因子，最终血液检查结果表现为各指标表达量上升，而临床表现为咳嗽、气促、发热等症状加重。

综上所述，D-D、igG及ESR等随着大叶性肺炎患儿病情加重均呈上升趋势，临床对D-二聚体等指标进行定量分析以评估患儿病情，为临床对症治疗提供参考依据。