保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效对比

胡 广 倩

(河南科技大学第一附属医院乳腺妇科 洛阳 471003)

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤疾病，发病率呈现逐年上升趋势。长期以来，临床治疗乳腺癌多采用手术疗法，改良根治术属于主流手术方式，可以应用于肿瘤未累及胸肌患者[1]。由于人们思想意识的改观，对于美观性要求比较高，希望可以保留乳房外形与功能，所以改良根治术无法适用于乳腺外科治疗中。此次研究选择我院2018年11月～2019年11月期间，收治的78例早期乳腺癌患者，分别给予保乳手术、改良根治术比较手术疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的早期乳腺癌患者共计78例，分为保乳手术组和改良根治术组各39例。其中，保乳手术组中年龄35～60岁，平均年龄(44.7±5.2)岁；改良根治术组患者中年龄36～62岁，平均年龄(45.8±5.4)岁。比较两组患者一般资料，不存在显著差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

保乳组手术方法：通过肿瘤扩大切除法，联合腋窝淋巴扫除术、乳腺象限切除联合腋窝淋巴结扫除术。根据肿瘤所处象限，选择适宜的手术切口。多数患者自乳房、腋窝位置切口；若肿瘤位于乳房腺体尾部时，只需一个切口，既可切除肿瘤，同时实施腋窝淋巴结扫除。肿瘤通常位于乳房上半部分，瘤体切除操作时，确保切口和乳晕平行，为弧形状；若肿瘤位于乳房下半部，以乳头为中心，设计放射状切口。在清扫腋窝淋巴结时，需确保切口和腋窝褶皱线平行，为斜状。操作如下：(1)活检：检查肿瘤大小、边界、活动度，沿着正常腺体，将肿瘤切除，送冰冻病理学检查。确诊为乳腺癌后，首先进行止血处理，逐层缝合切口，之后进行保乳手术、腋窝淋巴结清扫术。术前确诊为乳腺癌，在肿瘤切除操作时，必须同时切除周边脂肪组织、筋膜。肿瘤未侵犯韧带，只需将表面皮肤切除。如果发现侵犯情况时，应当切除凹陷皮肤，穿刺针道。(2)保乳手术、淋巴结清扫术：与原切口距离50mm，制作梭形切口，沿着正常组织，切除乳腺腺体，切缘与原切缘距离15mm，做好病理学检查。当边缘结果为阳性时，再次扩大切除；如果仍为阳性，则需要再次切除，放弃保乳手术，实行改良根治术。实行淋巴结清扫术时，在腋下皮纹位置选择6cm做斜行切口，引流管放置于腋窝处、乳腺切口位置。

改良根治术组治疗如下：活检手术同保乳手术组，确诊乳腺癌后，保留胸大肌、胸小肌。给予全麻处理，在患侧垫枕，抬高上肢至45°，充分暴露患侧腋窝。将活检切口作为中心，和切口距离5cm位置，制作梭形切口，于浅筋膜位置，进行皮瓣分离操作。为了防止皮瓣缺血坏死，应当对厚度进行控制。游离范围包括锁骨下缘、腹直肌上缘、胸骨外侧缘、背阔肌前缘，同时在胸大肌浅面游离乳腺，切除腹直肌前鞘；同时将乳腺、胸大肌筋膜切除。腋窝淋巴结清扫术后，在腋窝、胸骨部位放置引流管。

1.3 指标观察

观察和比较两组患者术后乳房美容效果：优良标准：患侧手术后外形、皮肤、手感与对侧无差别，两侧乳头水平差小于2cm；一般标准：皮肤颜色浅，乳房外形、手感与对侧存在差异，两侧乳头水平差在2～3cm；差标准：患侧手术后皮肤变硬粗糙，手感差，患侧乳房变形，两侧乳头水平差大于3cm。

术后2年，每相隔3个月对两组随访1次。复查检查项目包括乳腺钼靶、胸部正位片、腹部彩超和乳腺彩超，并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后复发转移、生存时间、乳房美容效果等指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患者手术指标及住院时间

两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间等指标上差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间

2.2 比较两组患者复发率、转移率和生存率

通过研究结果显示，改良根治术患者无局部复发患者，保乳手术组患者局部复发患者1例。改良根治术中，远处转移2例，其中1例肝转移，1例锁骨上淋巴结转移，逐渐发展为脑转移。保乳手术组患者中，颈部淋巴结转移1例。改良手术组患者中，1例患者死亡，保乳手术组患者无死亡病例，因此两组患者在复发率、转移率和生存率指标上无显著差异(P>0.05)。

2.3 比较分析两组患者乳房美容效果

通过判定结果可知，保乳手术组患者乳房美观性优良率为87.18%，改良根治术患者优良率为0%，因此两组患者在术后乳房美容效果指标上存在显著差异(P<0.05)，见表2。

表2 比较分析两组患者乳房美容效果

3 讨论

当前，随着思想的转变，人们对于乳腺癌的认知也发生变化。最早的治疗方法为传统手术治疗法，逐渐转化为综合治疗法。为了防止影响肿瘤治疗，保留患者形体美观、生理功能，维护术后的生活质量，开始应用保留乳腺手术。在治疗乳腺癌患者时，保乳手术的临床效果和改良根治术一致[2]。相比于传统手术方式，手术时间短，且术中出血量少，住院时间比较短。按照相关研究可知，采用保乳手术治疗乳腺癌患者，局部复发率、远处转移率、生存率，与改良根治术患者无显著差异。

保乳手术治疗有效，同时可以保留乳房形状、生理功能，形成早期乳腺癌手术疗法。为了达到治疗效果、乳房美容效果，在给予保乳手术之前，必须遵循保乳术禁忌症和适应证[3]。保乳手术治疗禁忌症为放疗影响胎儿发育，因此妊娠期间放疗属于症状禁忌症。术前采用乳腺钼靶、彩超检查方式，显示出病灶弥漫性分布，术后美容效果良好。保乳手术安全性已经成为保乳研究的重点，也属于保乳手术患者治疗的关心话题[4]。按照相关研究显示，保乳手术复发，与肿瘤切缘阴性、术后放疗、年龄、肿瘤直径大小相关[5]。通过此次研究结果显示，给予两组患者不同治疗措施后，患者保乳手术组患者手术时间、术中出血量、住院时间，与改良根治术存在明显差异，且乳房美容效果差异显著，表明保乳手术能够高效作用于改良根治术患者中。两组患者在复发率、转移率、生存率指标上，不存在明显差异，说明不管是保乳手术，还是改良根治手术，都可以获得相同的治疗效果。

综上所述，改良根治术和保乳手术治疗早期乳腺癌患者的效果显著，然而保乳手术不会对患者造成损伤，出血少，术后并发症少，具备较高美容效果，值得推广应用。