闭合撬拨复位克氏针固定和切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效

王栋梁 黄芳婧

(河南省鹤壁市淇县人民医院 鹤壁 456750)

跟骨关节内骨折是临床十分常见的一种疾病，对患者身体健康与正常生活影响极大，因此临床对于选择何种手术方式对患者进行治疗存在一定争议[1]。为此笔者展开研究以分析两种手术治疗跟骨关节内骨折的具体临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年3月～2019年4月在本医院接受手术治疗的跟骨关节内骨折患者146例为观察对象，按照随机抽签结果将所有患者均分为对照组和实验组各73例。对照组男43例，女30例；年龄18～63岁，平均年龄(37.14±4.62)岁。实验组男42例，女31例；年龄18～64岁，平均年龄(37.22±4.59)岁。将以上指标做比较，提示没有明显差异(P>0.05)。患者均符合下述标准：(1)纳入标准：年龄在18(含)周岁以上，且低于70周岁；术前影像学检查结果提示符合跟骨关节内骨折的诊断标准；临床资料完整；积极配合研究。(2)排除标准：存在神经关节损伤；存在病理性骨折；存在精神障碍疾病或认知障碍疾病；存在恶性肿瘤疾病或其他严重器官疾病。

1.2 方法

对照组患者采用切开复位内固定治疗，指导患者采取俯卧体位，进行硬膜外麻醉，将气囊止血带绑扎于大腿位置进行止血。于外踝跟骨外侧位置做“L”切口，将足底与足背皮肤交界位置进行切开操作，将其下组织切开到达跟骰关节，然后向内侧切开到达跟骨界面，对皮瓣与其附属组织做钝性分离操作，使用盐纱将腓骨肌腱迁移，期间要避免损伤腓肠神经，将跟距关节与骨折断端暴露，撬起发生下陷的关节面并将关节复位，矫正跟骨关节关切角。若患者存在骨缺失则进行自体骨移植，并使用克氏针固定。使用X线进行检查，确保对位准确后将钢板贴附到跟骨外侧壁，并使用螺钉进行固定，将负压引流放置好后缝合切口。

实验组患者则采用闭合撬拨复位克氏针固定，指导患者采取侧卧体位，进行局部麻醉，在跟骨结节上方位置进入一枚克氏针(3.5mm)，保证跟骨纵轴与进针方向的角度为20°～60°，由助手将患者的前足保持为跖屈状态，用力将克氏针尾部向着跖侧方向进行撬拨，采用X线检查，确保跟距关节面正常后，由手术医师对跟骨进行用力夹挤，使跟骨宽度恢复正常，助手要对撬拨状态进行维持，此期间手术医师将踝关节进行外翻与屈伸，交替使用两种手法，直到没有骨擦音。手术医师将2枚克氏针(2.5mm)从跟骨结节下侧的距骨方向置入，对根据关节面的骨块进行固定。将1～2枚克氏针通过骨折线置入到骰骨位置或舟骨位置，保证跟骨纵轴与进针方向平行，若患者的关节活动情况不稳定则根据实际情况增加克氏针(2mm)固定。使用X线进行检查，满意后将撬拨针拔除折弯并将针尾剪短，使其皮外留有约1cm即可，在针尾位置覆盖无菌纱布，并采用石膏夹进行固定。

1.3 评价标准

(1)治疗效果：对两组患者的手术治疗效果做出评价，共有5项标准[2]：手术后6个月可重新工作；站立时足根线完全正常；患侧的下关节活动度与健侧相比基本一致；X线结果显示跟骨结节关节角与关节形态均正常；没有疼痛感。全部符合为优秀，符合4项为良好，符合3项为一般，符合2项及以下为差，统计优良率并对比。(2)相关手术指标：统计两组患者的相关手术指标，计算其平均值并相互对比，包括：手术用时、术中出血量、骨折愈合时间与住院时间。(3)跟骨关节功能：使用足功能测评量表[3]评价两组患者手术前后的跟骨关节功能情况，总分为100分，评分低则提示患者的跟骨关节功能差。(4)并发症情况：记录两组患者手术后出现的具体并发症情况，统计总发生率以进行对比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 统计两组患者的手术效果并对比优良率

相比于对照组(84.93%)，实验组患者的手术优良率(95.89%)更高，提示差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的具体手术效果测评结果与对比

2.2 将两组患者的相关手术指标进行相互比较

与对照组相比，实验组患者的手术用时、术中出血量、骨折愈合时间与住院时间均更低，有显著差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的具体相关手术指标与对比结果

3 讨论

跟骨是人体足部跗骨中最大的，在人体进行行走与负重时具有重要作用，因此也十分容易出现骨折，会对患者的正常活动与身体健康产生极大影响，若不及时治疗还会导致患者残疾，危害极大[4]。

近些年，受到交通行业与建筑行业发展的影响，该疾病的发病率增加，对人类健康的影响加剧，为临床关注[5]。目前临床对该疾病的治疗方式主要为手术，以往主要采用切开复位内固定治疗，但效果并不理想，其创伤较大，患者术后恢复缓慢且很容易出现多种并发症[6]。因此笔者认为可采用闭合撬拨复位克氏针固定治疗，该手术属于微创手术，其用时更短，对患者造成的创伤更小，患者术后出现坏死、皮肤感染等并发症的几率更低，进而减轻其经济负担。这种情况使得临床对选择何种手术方式治疗跟骨关节内骨折存在一定争议，为此笔者选取了146例跟骨关节内骨折患者为对象，以对比研究分析两种手术治疗跟骨关节内骨折的具体效果，进行对比研究，其结果显示：相比于对照组，实验组患者的手术效果优良率更高，其各项相关手术指标与并发症总发生率均更低；比较于手术前，两组患者手术后的跟骨关节功能评分均更高，且实验组比对照组高，均有明显差异(P<0.05)。

综上所述，使用闭合撬拨复位克氏针固定术治疗跟骨关节内骨折患者的临床疗效显著优于切开复位内固定术，患者的相关手术指标更优，其跟骨关节功能得到明显改善，且术后并发症几率低，应积极推广。