2型糖尿病并重症肾衰竭采取连续肾替代治疗的效果及并发症分析

赵 聪 源

(南阳市中心医院综合ICU 南阳 473000)

随着我国2型糖尿病发病率的升高，2型糖尿病并发肾衰竭的现象逐步增多。2型糖尿病合并肾衰竭的治疗非常棘手，血液透析治疗与连续肾替代治疗都是临床治疗疾病的首选方案。随着血液透析技术的不断优化、改进，血液透析治疗效果逐步提升，血液透析技术的应用频率不断升高[1]。但临床始终未研究出理想标准的2型糖尿病并发肾衰竭治疗方案，临床虽然验证了多种方案的治疗效果。有研究学者认为，血液透析治疗2型糖尿病并发肾衰竭具有一定效果，但依然无法有效降低患者的并发症发生情况与死亡率。也有研究[2]指出，相较于血液透析治疗，连续肾替代治疗是2型糖尿病并发肾衰竭的有效方案，患者的各项症状均可得到显著改善，患者的生存率得到明显提升。基于此，本研究展开了对比分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～2020年5月本院收治90例2型糖尿病并重症肾衰竭患者，依循不同的治疗方案将患者分为试验组和对照组各45例。纳入标准：患者均满足2型糖尿病并重症肾衰竭的临床诊断标准[3]；临床资料完整；家属同意参与研究。排除标准：合并脏器功能障碍、精神疾患、语言障碍、认知障碍、恶性肿瘤患者。试验组男28例，女17例，平均年龄(58.97±10.24)岁；对照组男27例，女18例，平均年龄(58.83±10.31)岁。上述临床资料比较，结果提示其无差异(P>0.05)。

1.2 方法

试验组(连续肾替代治疗)：在患者的颈右侧静脉置入导管(双腔)，持续治疗24h，注入碳酸氢盐注射液16L～24L。若患者有出血现象，则应用低分子肝素治疗，初始给药量是2000U～4000U，然后将药物用量调节成450U/h～850U/h。

对照组(血液透析)：应用进口透析机展开透析治疗，1周3次，一次4h，透析期间液流量是500ml/min，钠浓度是140mmol/L。

1.3 观察指标

两组患者的空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PPG)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、并发症(低血压、心律失常、医源性感染、器官障碍)发生率、28d死亡率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料(血糖水平、肾功能指标、炎性因子)采用t检验，计数资料(并发症发生率)采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平、肾功能指标比较

两组治疗前的血糖水平、肾功能指标比较无差异(P>0.05)；两组治疗后的血糖水平、肾功能指标优于治疗前，试验组治疗后的FBG、PPG、BUN、Scr优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血糖水平、肾功能指标比较

2.2 两组炎性因子比较

两组治疗前的炎性因子比较无差异(P>0.05)；两组治疗后的炎性因子优于治疗前，试验组治疗后的IL-1、IL-6、CRP低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组炎性因子比较

2.3 两组并发症发生率、28d死亡率比较

试验组并发症发生率6.7%(3/45，低血压1例、心律失常1例、医源性感染1例、器官障碍0例)、28d死亡率2.2%(1/45)均小于对照组并发症发生率26.7%(12/45，低血压4例、心律失常3例、医源性感染3例、器官障碍2例)、28d死亡率13.3%(6/45)，两组差异显著(P<0.05)。

3 讨论

2型糖尿病是一种备受全球关注的慢性病，无法根治，只能依靠药物将血糖水平控制在标准范围中[4]。但随着患者病程的延长，疾病逐步发展并会有糖尿病足、糖尿病肾病等严重并发症，最终导致患者器官衰竭，最后危害患者的生命健康。2型糖尿病并发糖尿病肾病后会逐步发展肾衰竭，最终导致患者丧失肾功能。此时要想有效治疗患者疾病，则需进行肾移植治疗，但因肾源稀少、医疗花费高，大部分患者只能选择其他治疗方案[5～6]。

从2型糖尿病并重症肾衰竭的临床治疗可以看出，血液透析、连续肾替代治疗均是临床常用治疗方案。血液透析治疗主要通过透析机清除人体肾脏内的代谢废物、机体多余水分与毒素，改善人体酸碱平衡与水电解质平衡，维持机体正常功能，提升患者生存质量。但是，2型糖尿病并重症肾衰竭患者往往存在血管条件差、血流稳定性不佳等现象，对血液透析管理有更高的要求，且患者治疗期间有较高的低血压、心律失常等并发症发生风险[7]。且随着血液透析技术的逐步发展进步，技术逐步成熟，连续肾脏代替疗法这种新型透析方法问世，并在临床广泛应用。

临床有研究[8]指出，相较于血液透析治疗，连续肾替代治疗不会对人体心血管造成影响，不容易诱发不良事件，可稳定人体血液流动学，可有效提高临床治疗安全性。连续肾替代治疗属于新兴连续型血液净化技术，可为患者提供24h持续血液净化治疗，可模仿人体肾小球工作原理，达到清除人体溶质的目的，并且可有效维持人体内环境稳定，可调节机体营养水平，可促使机体体液平衡，还可有效清除炎性因子，调节人体免疫功能，提升临床治疗效果。传统血液透析主要利用弥散原理达到治疗目的，但随着人体血液中的毒物分子质量逐步增加，血液透析的毒素清除率逐步下降，该方案依然可有效清除人体中的小分子物质，但是无法有效清除瘦素、β2 微球蛋白以及大分子物质，甚至难以达到彻底清除目的，无法充分发挥治疗效果。而连续肾脏代替疗法则采用新原理达到治疗目的，将动静脉压差作为透析治疗的循环驱动力，对人体多余水分实施超滤清除，不仅可充分清除小分子溶质，而且可保障溶质的清除有效率。此外，疗法还可有效调节人体的水电解质平衡状态，改善机体内环境，延长机体的脱水时间，促使机体功能逐步恢复稳定，所以治疗效果明显更理想。

2型糖尿病合并重症肾衰竭患者病情危重，往往存在较多合并症，且患者的血管病变现象比较严重，肾脏功能以及肾脏的胰岛素灭活功能显著受损，血液中有大量胰岛素蓄积。采用传统血液透析治疗，可增强人体胰岛素受体的活性，促使周围组织的胰岛素反应性逐步增强，且患者多因恶心呕吐及食欲下降等现象导致葡萄糖摄取量减少，加上每一次血液透析治疗时丢失的葡萄糖等多重因素，患者实施血液透析治疗期间发生低血糖的几率显著更高。连续肾脏代替疗法显然没有这个缺陷，基于肾小球原理，实施持续24h的血液净化治疗，不仅可有效清除人体血液中的溶质，而且可维持稳定内环境，还可达到一定的营养支持、体液维持平衡以及炎性介质清除等功效，还可预防氮质血症、低血糖、营养不良等并发症的发生，可进一步稳定人体血流动力学，更好的清除人体多余水分与代谢废物，维持正常肾脏功能。

加妮娅等[9]研究指出，连续肾替代可有效治疗2型糖尿病合并重症肾衰竭，患者的血清肌酐、血尿素氮水平改善显著，不良反应率明显更低(9.09% VS 25.00%)，以上观点与本研究一致。试验组治疗后的FBG、PPG、BUN、Scr、IL-1、IL-6、CRP优于对照组，可见连续肾脏代替疗法确实可以调节患者的内环境，有效清除人体中的炎症介质，降低机体炎症水平，还可强化机体的葡萄糖摄取情况，缓解胰岛素蓄积现象，促使胰岛素受体活性维持正常，继而辅助临床有效控制血糖水平，改善肾脏功能。试验组并发症发生率6.7%、28d死亡率2.2%均小于对照组的26.7%、13.3%，可见与传统血液透析治疗相比，连续肾脏替代疗法治疗，可更好的稳定人体血糖水平，维护内环境稳定，有效清除人体多余水分和代谢废物，促使机体功能逐步改善，提升机体免疫能力，改善预后情况。

由上可知，连续肾替代疗法与传统血液透析疗法均可治疗2型糖尿病合并重症肾衰竭，但前者的治疗有效性与治疗安全性显著优于后者，患者的血糖水平、肾功能以及炎症因子明显更好，并发症发生率明显更低，应用价值明显更高，更值得在临床推广。