超声介入治疗糖尿病肝脓肿的临床疗效及安全性分析

姚胜银 柴青芬 杨明肖

(中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院超声医学科 郑州 450000)

近些年，随着我国人口老龄化逐步增高和生活方式的转变，糖尿病成为一种常见的慢性疾病，患病率也呈逐年上升趋势。另外，该病极易并发各种感染，合并胆道感染与肝脓肿较为多见。糖尿病合并肝脓肿好发于肝脏右叶，病因复杂，多为细菌性肝脓肿，大肠埃希菌、变形杆菌、肺炎克雷伯菌是主要致病菌，血行感染、胆道疾病等途径入侵，主要表现为发热、寒战、恶心呕吐、上腹胀痛、黄疸等症状，若不及时治疗，严重的可导致患者死亡。临床上，肝脓肿治疗方法主要有外科手术治疗、药物治疗、中医治疗等，随着医疗技术的发展，超声影像学诊断治疗技术不断发展，在肝脓肿治疗手段上，不仅限于外科手术治疗，超声引导下介入治疗成为肝脓肿重要治疗方式，外科手术仅用于位置特殊和介入穿刺引流不能治愈的患者，包括穿刺抽吸(PA)、穿刺置管引流(PCD)[1]。本研究就糖尿病肝脓肿患者实施超声介入治疗进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料收集

收集2017年6月～2020年1月期间我院收治的60例糖尿病肝脓肿患者分组研究，分为对照组和观察组各30例。对照组男20例，女10例；年龄42～73岁，平均年龄(57.52±6.39)岁；糖尿病病程2～12年，平均病程(6.85±1.17)年。观察组男19例，女11例；年龄40～75岁，平均年龄(57.12±6.55)岁；糖尿病病程2.5～13年，平均病程(7.09±1.17)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入患者与家属均告知手术方式和对本研究知情，并已经签订知情同意书；排除合并具有其他疾病者、恶性肿瘤合并感染者、存在严重出血倾向和不能承受者。

1.2 方法

本研究采用美国GE Logic E9高档彩色多普勒超声仪，探头频率设为5MHz，术前均对所有患者进行常规超声检查，明确患者的脓肿位置、大小、与周边组织关系等，制定合适的穿刺点、穿刺路线。患者取仰卧位，先消毒穿刺部位、常规铺巾，在探头表面上涂耦合剂，套上无菌探头套，对进针点行局部麻醉。对照组患者均为小脓肿灶(直径2～4cm)行穿刺抽吸引流脓液，采用16G PTC穿刺针，在超声引导下，把PTC穿刺针准确刺入脓肿液化区，抽取脓肿液，全部抽取后，再用生理盐水对脓腔多次冲洗，直到冲洗液变得清亮，最后拔针，止血包扎[2]。术后，每3d进行超声复查，观察脓肿腔变化，术后7d，若超声复查发现脓腔无变化，再行介入穿刺抽吸。观察组均为直径≥4cm的脓肿灶患者，给予穿刺置管引流脓液，采用8F猪尾巴引流套管，在末端开3或4个侧孔，超声明确穿刺点，行常规消毒铺巾，在穿刺点作一0.5cm破皮口，在超声引导下，把猪尾巴管套针准确刺入脓腔，猪尾巴管弯曲成猪尾巴状后，拔出同轴针芯，抽取脓液后，及时把脓液送去实验室进行细菌培养、药敏试验，接上引流袋。若患者脓腔>8cm，应接上负压引流袋，术后采用生理盐水冲洗脓腔，每天3次，以冲洗液清亮为准，用引流袋对引流液、冲洗液进行收集并做好量的记录，每3d行超声复查，观察脓腔变化，当患者临床症状消失，体温正常，脓腔直径<2cm，24h引流量<10mL时，可拔管[3]。两组患者均在术前术后给予抗生素静脉滴注，甲硝唑口服，并根据病情、细菌培养结果等综合分析，合理调整用药。

1.3 观察指标

观察两组的治疗效果、术后并发症、血糖水平变化等。疗效标准：治愈：症状体征基本消失，超声显示脓腔消失；好转：症状体征得到明显改善，出院时超声显示脓肿最大直径<3cm；无效：与治疗前无异，甚至病情加重。治疗总有效率=(显效+好转)/n×10%。血糖控制指标包括：空腹血糖(GLU)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbAlc)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 血糖控制情况

治疗前，两组的GLU、2hPG、FINS、HbAlc水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组的各项血糖水平均明显下降，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，但治疗后两组患者的各项血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的血糖变化比较

2.2 治疗效果

两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗无效各1例，转外科手术治疗后治愈出院，见表2。

表2 两组患者的治疗总有效率比较[n(%)]

2.3 并发症等指标情况

两组的体温和白细胞恢复正常时间及并发症比较差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组一次性穿刺治愈率明显高于对照组(P<0.05)，对照组脓腔闭合时间短于观察组(P<0.05)，见表3。

表3 两组各项指标情况比较[d,n(%)]

3 讨论

糖尿病是常见内分泌疾病，发病率高，易继发感染事件，肝脓肿属于严重感染合并症，并且多以老年群体为主。多数患者长期血糖控制不理想，导致蛋白合成障碍，血浆渗透压升高，免疫功能下降，从而引发感染，该病主要症状为畏寒、发热、肝区疼痛等症状[4～5]。多数研究认为[6]，GHbAlC为糖尿病长期血糖控制的检测指标，并与糖尿病并发症发生与发展存在密切联系，若是血糖控制不理想，患者自身代谢快，以及蛋白合成障碍，进而使体内出现负氮平衡，免疫功能下降。另外，还可使血浆渗透压升高，使机体免疫低下，引发胆管感染和其他部位感染，出现乏力、畏寒、发热等症状。郭瑞等[7]认为，2型糖尿病一旦出现发热、HbAlc异常升高时，应怀疑是糖尿病合并感染,需做细菌试验及超声检查，及时明确致病菌及肝脏脓肿情况，做到早发现早治疗，才能提高治疗效果，有效改善预后。

本研究两组患者均在超声引导下介入治疗，对照组采用穿刺抽吸方式，观察组采用穿刺置管引流方式，结果提示，两组患者均取得显著疗效，且血糖控制良好，并发症少，体温和白细胞恢复正常时间较短，但是对照组脓腔闭合时间更短，可能原因是对照组均是直径为2～4cm的小脓肿灶患者，因此，脓腔闭合时间明显更短。观察组一次性穿刺治愈率更高，可能原因是穿刺抽吸过程中，徒手穿刺虽然比较灵活,但没有穿刺支架引导，影响因素较多，因而导致需多次穿刺，而穿刺置管引流可调整进针角度及深度，定位精准，因此，一次穿刺成功率非常高。

两组术后均各有1例并发症，发生率均为3.33%，观察组是引流管脱落，这是由于脓腔缩小所致；对照组是穿刺点红肿[8～10]。张淑英等[11]认为，在介入治疗过程中，需严格消毒，遵守无菌原则，术前谨慎选择穿刺点，术后应注意对穿刺点消毒、防止脱落及感染，才能有效提高介入治疗安全性，糖尿病肝脓肿患者可优先选择PCD术式，一次性穿刺成功率高，减少穿刺次数，有效减轻患者痛苦。

综上所述，超声介入治疗糖尿病肝脓肿是一种安全高效的治疗方法，可作为糖尿病肝脓肿的首选治疗方式，具有临床推广使用价值。