435 例儿童腹型过敏性紫癜的中医证素分布特征分析∗

赵 骞，何松蔚

首都医科大学附属北京儿童医院内科综合一病房，北京100045

过敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）表现为侵害皮肤及身体其他脏器的毛细血管、细小动脉的过敏性炎性血管病变，是儿科常见疾病。临床表现主要包括可触性紫癜、关节肿痛、腹痛、肾炎等。根据临床表现可分为皮肤型、关节型、腹型、肾型、混合型。其中腹型HSP 以消化道不适症状为主，表现为恶心呕吐、腹痛、便血，或者便潜血检测呈阳性，症状严重的可能出现肠套叠、消化道出血、肠坏死、肠穿孔等危重并发症［1］。多数腹型HSP 患儿就诊主诉是腹痛。腹型过敏性紫癜患儿的治疗通常以激素作为首选用药，可在短期内快速控制疾病进展，但容易复发，且激素应用时间较长，影响儿童发育。首都医科大学附属北京儿童医院根据几代专家的经验总结，制定了中西医治疗HSP 的系统诊疗常规。为了进一步总结儿童腹型HSP 的发病特征和证候学规律，更好指导中医辨证治疗，制定标准化诊疗方案，现采用因子分析方法分析435 例患儿的证素分布特征，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料病例来源为首都医科大学附属北京儿童医院内科综合病房腹型HSP患儿，共435例；收集时间为2016年8月至2018年12月。

1.2 诊断标准西医诊断标准依据《血液病诊断及疗效标准》［2］拟定。中医诊断标准依据《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定。

1.3 纳入标准1）符合腹型HSP 的典型临床症状以及上述中西医诊断标准。2）年龄小于18 岁。3）告知患儿家属，并签署知情同意书。

1.4 排除标准合并心、脑、肾、消化系统、血液系统等严重脏器疾病，或合并恶性病变的患儿。

1.5 症状及体征规范参照《中医临床诊疗术语·证候部分》［4］《中华人民共和国行业标准·中医病证分类代码》［5］《中国中医药学主题词表》［6］，同时查阅、检索相关文献，对儿童腹型HSP 的临床症状表现描述进行标准化处理，使每一个症状条目具有实际的、明确的内涵，共同构成“儿童腹型过敏性紫癜中医体征、症状条目池”。整理后的条目经本专业权威专家论证，共得出36 个密切相关的症状体征，其中主症：恶心呕吐、腹痛、便血（或者便潜血检测呈阳性）；兼症：面色晦暗、肌肤甲错、口唇青紫、舌质暗（或有瘀斑）、疼痛有定处、涩脉；脘腹或胸胁胀痛、太息、嗳气、肠鸣、情绪变化加剧、弦脉；脘腹痞满、身重体倦、口苦身热、口渴而饮水不多、面目或身体皮肤发黄、尿黄而少、舌苔黄腻、濡数脉；盗汗潮热、五心烦热、口干咽燥、舌质红苔少、细数脉；颜面苍白、口唇及舌质色淡、突然起立时眼前昏暗、细脉；畏寒或者肢体发凉、大便溏且小便清长、舌质淡苔水润、沉迟脉。

1.6 调查内容收集一般资料包括：姓名、性别、年龄、出生日期、发病日期、发病诱因、过敏史等，以及病程、轻重程度、治疗经过、证候诊断等。每个患儿均由经过培训的医师填写《腹型过敏性紫癜临床调查表》，准确收集临床相关资料，并把量化处理后的资料录入电脑，经两人校准、核对，建立“儿童腹型过敏性紫癜中医证素研究数据库”。

1.7 统计学方法采用SPSS 19.0 分析数据，由专门数据统计人员应用因子分析方法进行分析。

2 结果

2.1 一般资料本研究共收集儿童腹型HSP 435例，其中男239 例，女196 例；年龄最大17 岁8 个月，最小3岁4个月，平均（8.67±2.12）岁；病程最短3天，最长8.7个月，平均（4.28±1.17）个月。

2.2 症状因子本研究对数据库中儿童腹型HSP 36 个体征及症状进行了因子分析。把特征根＞1 作为公因子的纳入标准，本组数据共有公因子6 个，其中第1 个公因子F1 特征根是5.964，可以解释总变异的19.741%。之后的公因子依次递减，第6 个公因子F6 特征根是1.487，可以解释总变异的7.743%。F1～F6 个公因子可以累计解释总变异的76.568%，即6个公因子方差百分比的和为76.568%。

6 个公因子各自关联了不同的变量，体现不同的症状体征群。F1：脘腹或胸胁胀痛、太息、嗳气、肠鸣、情绪变化加剧、弦脉；F2：面色晦暗、肌肤甲错、口唇呈青紫、舌质暗（或有瘀斑）、疼痛有定处、涩脉；F3：畏寒或者肢体发凉、大便溏且小便清长、舌质淡苔水润、沉迟脉；F4：盗汗潮热、五心烦热、口干咽燥、舌质红苔少、细数脉；F5：脘腹痞满、身重体倦、口苦身热、口渴而饮水不多、面目或身体皮肤发黄、尿黄而少、舌苔黄腻、濡数脉；F6：颜面苍白、口唇及舌质色淡、突然起立时眼前昏暗、细脉。可见F1与气滞证素相吻合，F2与血瘀证素吻合，F3 与阳虚证素吻合，F4 与阴虚证素吻合，F5与湿热证素吻合，F6与血虚证素吻合。见表1。

表1 公因子（特征根＞1）对总变异解释情况

2.3 证素分布及组合特征

2.3.1 整体分布特征 上述6 个证素在本研究中出现的例数和比例由高到低依次是：血瘀（238例，54.71%）＞气滞（202 例，46.44%）＞湿热（185例，42.53%）＞阴虚（149 例，34.25%）＞血虚（104例，23.91%）＞阳虚（67 例，15.40%）。提示血瘀、气滞和湿热是儿童腹型HSP 的主要证素特征。见表2。

2.3.2 不同证素与病情轻重程度的关系 435例HSP 患儿，病情按轻度、中度、重度分级，其中轻度154例，中度142例，重度139例。见表2。

表2 不同证素与病情轻重程度的关系

2.3.3 证素组合分布 1 个证素单独出现107例，占24.60%；2个证素同时出现279例，占64.14%；3 个证素同时出现91 例，占20.92%；4 个证素同时出现7 例，占1.61%。以2 个证素组合和单个证素最常见；单个证素单独出现以血瘀最常见，占25.23%，其次是气滞（21.50%）和阴虚（20.56%）。2个证素组合以气滞+血瘀最常见，占26.16%，其次是血瘀+湿热（22.94%）和气滞+湿热（18.28%）。见表3。

表3 单个及2个证素组合分布情况

3 讨论

儿童HSP 临床表现为侵害皮肤及身体其他脏器的毛细血管、细小动脉的炎性血管病变［7］。本病发病的原因可能与药物副作用、病原体感染、过敏反应等有关，诸多因素致身体内形成循环免疫复合物（如IgA、IgG 等），并沉积在真皮上层的毛细血管管壁，从而诱发血管炎性病变。

所谓证素，就是采用证候辨识（包括症状、体征和其他临床信息）的方法，来确定疾病的病位、病性［8］。所以说证素是构成证候名称的最基本要素。因此，确定证素的过程，对准确判断证候起关键作用［9］。

本研究发现，儿童腹型HSP 的证素主要为：气滞、血瘀、阳虚、阴虚、湿热、血虚6 个证素。出现的频率由高到低依次是：血瘀（54.71%）＞气滞（46.44%）＞湿热（42.53%）＞阴虚（34.25%）＞血虚（23.91%）＞阳虚（15.40%）。说明血瘀、气滞和湿热是儿童腹型HSP的主要证素特征。

腹型HSP 患儿的主要证素，轻度是气滞、血瘀；中度是气滞、湿热、血瘀；重度是血瘀、湿热。说明疾病的发展程度不同证素分布特点也不同，治疗方案也应该有不同侧重。而血瘀证素在本病的各个程度中占主要地位，是最主要的证素特征。

儿童腹型HSP 的证素组合中2 个证素同时出现279 例，占64.14%，为最多；其次是1 个证素单独出现107 例，占24.60%；3 个证素同时出现91例，占20.92%；4 个证素同时出现7 例，占1.61%；未发现4 个以上证素相兼情况。2 个证素组合中又以气滞+血瘀最常见，占26.16%，其次是血瘀+湿热（22.94%）和气滞+湿热（18.28%）。单个证素单独出现以血瘀最常见，占25.23%，其次是气滞（21.50%）和阴虚（20.56%）。每种组合都有其各自的特点，如气滞+血瘀两种证素相兼的腹型HSP 患儿通常表现为面色晦暗、脘腹或胸胁胀痛或刺痛、肌肤甲错、太息、嗳气、口唇呈青紫、舌质暗（或有瘀斑）、脉弦涩等。

本研究发现，儿童腹型HSP 的主要证素是血瘀、气滞、湿热，主要证候包括气滞血瘀证、血瘀湿热证、气滞湿热证。因此治疗当以活血化瘀、行气导滞和清热化湿为主要治法。