胞磷胆碱与丁苯酞联合治疗急性脑梗死的效果

李俊杰,张永顺,方翠敬

(东莞市东部中心医院神经内科,广东 东莞 523560)

脑梗死(cerebral infarction,CI)是指由局部脑组织的供血障碍引起的缺血性和缺氧性病变,其中大多数伴有神经功能障碍[1-2]。急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)具有突然发作和快速发展的特点[3]。丁苯酞在急性脑梗死的病理机制中阻断缺血性脑卒中所致脑损伤的多个病理环节,随着相关报道增多,更多的循证医学证据支持丁苯酞对急性脑梗死患者的中枢神经系统功能损害有改善作用,对患者的功能恢复具有促进作用。胞磷胆碱为脑代谢的激活剂,是合成卵磷酯的主要辅酶。能改善脑功能,增强上行网状结构激活系统的功能,降低脑血管阻力,从而改善脑血循环、脑缺氧和脑物质代谢,是构建人体生物膜的重要组成成分。本研究中把急性脑梗死患者作为对象,探讨胞磷胆碱与丁苯酞联合治疗对于ACI患者的疗效,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2020年2月-2021年5月东莞市东部中心医院神经内科收治的ACI患者72例作为研究对象,患者均使用急性脑梗死常规治疗,例如抗血小板聚集、强化他汀调节血脂、稳定血糖、稳定血压、康复理疗等治疗,而无其他原发疾病,例如脑肿瘤等,且所有患者均签署知情书,配合此次研究。患者分为对照组和观察组。对照组36例,男24例,女12例,年龄35～68岁,平均(58.43±22.14)岁。观察组36例,男27例,女9例,年龄38～76岁,平均(61.37±21.52)岁。均经MRI诊断为ACI。

1.2 方法

对照组：除急性脑梗死常规治疗外,采用胞磷胆碱治疗,在基础治疗上静脉滴注胞磷胆碱(广州白云山天心制药股份有限公司,国药准字H19993909)0.25g/次,1次/d。

观察组：除急性脑梗死常规治疗外,采用胞磷胆碱+丁苯酞治疗,胞磷胆碱与对照组用法相同,同时口服丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司,国药准字H20050299)0.2 g/次,3次/d。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标

(1)两组患者的治疗效果： ①NIHSS评分增加0～2分或肌力较前下降或意识障碍加重或死亡为未改善；② NIHSS评分降低1～2分,残疾程度使用伤残等级评定标准判定1～3级为部分改善；③ NIHSS评分降低了超过2分,并且残疾程度为0为明显改善[4]。

(2)两组患者的NIHSS评分和Barthel指数：在治疗前后由神经内科专家评估NIHSS评分、Barthel指数。Barthel指数是评价日常生活能力的指标。共10个方面,总分100分,其中能完全独立进食10分,能独立洗澡5分,能独立完成修饰(洗脸等)5分,能独立穿衣10分,能独立控制排便10分,能独立小便10分,能独立上厕所10分,能独立床椅转移15分,能在地上独立行走15分,能独立上下楼梯得10分,满分100分。如果动作不能独立完成,需要他人帮助,按需要帮助的程度扣分。100分是正常人,完全不需要别人的照顾,61～99分属于轻度依赖,说明少部分动作需要别人照顾；得分为41～60分属于中度依赖,日常生活中大部分时间需要他人的照顾；如果分数小于等于40,则属于严重依赖,所有日常生活都需要别人照顾。

(3)两组患者不同时间的ESS评分：对两组患者的不同时段进行欧洲卒中量表进行评分,并进行统计分析。

(4)两组患者不良反应比较：对两组患者进行观察,并记录两组患者的不事件,包括恶心、干呕、食欲不振、头疼、失眠等,进行统计对比。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果

观察组的明显改善与部分改善的患者明显比对照组多(P<0.05),观察组患者的总有效率比对照组患者高(P<0.05),见表1。

表1 对两组患者治疗效果 [n(%)]

2.2 两组NIHSS评分、Barthel指数

所有患者在治疗前的评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者的NIHSS评分、Barthel指数 比对照组低(P<0.05),见表2。

表2 两组NIHSS评分、Barthel指数比较

2.3 两组患者不同时间的ESS评分

所有患者在治疗前的评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者治疗后1周、治疗后2周及治疗后4周的ESS评分均低于对照组(P<0.05),见表3。

2.4 两组患者不良反应比较

观察组出现恶心、干呕、食欲不振、头疼、失眠等不良反应的患者未见明显增加,见表4。

表3 两组患者不同时间的ESS评分

表4 两组患者不良反应比较 [n(%)]

3 讨论

ACI是指颅内血管闭塞和狭窄的患者,导致脑缺血,缺氧导致细胞死亡,最终脑功能和新陈代谢不能维持[4]。目前国内患者的脑梗死发病率和死亡率非常高,主要是以中老年患者为主[5]。急性脑梗死后,供血完全丧失的脑细胞可在数分钟内坏死,无法再生。但在坏死区和正常供血区之间存在供血减少但未完全切断的半暗带,这部分脑组织仍保留部分功能。及时给予脑保护药物可以延缓这些神经细胞的损伤。脑缺血缺氧会导致神经细胞过氧化,产生大量自由基,增加细胞膜通透性,内外环境失衡,线粒体功能受损,凋亡蛋白活化,进一步加重神经损伤。目前,在临床治疗中对ACI患者的治疗主要依靠溶栓和抗栓治疗,但由于溶栓时间窗的限制和出血风险,ACI患者的发病常在于休息和睡眠期间[4]。脑梗死患者主要表现为头晕,失语,吞咽困难,肢体无力及感觉减退等,严重者会引起患者出现昏迷和休克等情况的出现。大多数ACI病人就医时已经错过最佳治疗时间,故对患者的神经保护性治疗非常重要[4-6]。

胞磷胆碱是一种廉价的普通药物为大脑代谢激活剂,可以促进脑细胞的呼吸作用,改善脑功能,增强网状结构激活系统的功能,促进恢复并降低脑血管阻力[7]。胞磷胆碱的作用是增强对头部或脑损伤患者的意识,同时,胞磷胆碱有助于恢复急性脑梗死患者的神经系统功能。丁苯酞存在强效扩张血管的功能,能够有效弥补胞磷胆碱的不足,阻断脑缺氧和缺血引起的病理生理过程,改善脑能量代谢,保护细胞线粒体结构和功能,维持神经细胞,促进受损神经功能的修复；丁苯酞的反应产物可以选择性抑制,通过抑制氧自由基,增加氧化酶活性,减少脑梗死面积,最大限度地减少对神经功能的损害,从而降低出血和梗塞的发生概率[8]。在对患者使用丁苯酞胶囊进行治疗时,需要注意应饭前服用,因为丁苯酞会影响饭后药物的吸收。在治疗时,如肝肾功能严重受损,需要谨慎使用丁苯酞对患者进行治疗,同时需要在对患者的用药期间应注意患者肝功能的各项指标的变化情况[9]。与胞磷胆碱合用可增强保护脑细胞,迅速改善脑血液循环,减轻脑损伤,促进缺血半暗带侧支循环建立,避免缺血级联反应,促进神经功能恢复。

在临床治疗中,使用NIHSS评分标准对患者的各项指标进行评分,其中NIHSS评分标准,需要根据表评分并记录结果[10]。分数反映了患者的实际情况,而不是医生认为患者应有的状态。对患者进行快速检查并对检查结果进行记录。除非给出必要的说明,否则请勿训练患者。如果某些项目没有得到评估,则应在表格中进行详细说明[11-12]。未评估的项目应通过监控录像进行审查,并与检查员讨论,评分时间2分钟。NIHSS评分有着简洁、可靠,可由非神经科医生评定等多种优点。但同时,NIHSS评分标准也存在着敏感度低的缺陷[13-14]。本研究中,观察组的明显改善与部分改善的患者明显比对照组多,观察组患者的总有效率比对照组患者高,说明在急性脑梗死患者的治疗中,使用胞磷胆碱与丁苯酞联合治疗,能够有效提升患者的治疗效果。本研究结果显示,所有患者在治疗前的评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者的NIHSS评分、Barthel指数比对照组低(P<0.05),说明在急性脑梗死患者的治疗中,使用胞磷胆碱与丁苯酞联合治疗,能够有效改善患者的NIHSS评分及Barthel指数情况。本研究结果显示,所有患者在治疗前的评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者治疗后1周、2周及4周的ESS评分均低于对照组(P<0.05),说明在急性脑梗死患者的治疗中,使用胞磷胆碱与丁苯酞联合治疗,能够有效改善患者的ESS评分。本研究结果显示,观察组出现恶心、干呕、食欲不振、头疼、失眠等不良反应未见明显增加,说明在急性脑梗死患者的治疗中,使用胞磷胆碱与丁苯酞联合治疗,能够有效减少患者不良反应的发生率。

综上所述,说明在急性脑梗死患者的治疗中,使用胞磷胆碱与丁苯酞联合治疗,能够有效提升患者的治疗效果,能够有效改善患者的NIHSS评分及Barthel指数情况,能够有效改善患者的ESS评分,同时未见明显增加患者不良反应的发生率。