低分子肝素钙预防下肢静脉曲张术后

谢超群,杨笑敏

(福建中医药大学附属龙岩人民医院,福建 龙岩 364000)

下肢静脉曲张指下肢静脉血流异常,导致一些静脉部位出现了血流的凝聚,对静脉腔造成了阻塞,从而对静脉血流造成了严重的影响。临床上对此类患者的治疗主要以手术为主,但是实施下肢静脉曲张术治疗后患者发生下肢深静脉血栓(Deep venous thrombosis,DVT)的概率比较高,因此有效的护理及治疗显得极其重要[1]。本院近年来,在对此类患者实施了综合护理的同时,给其联合实施了低分子肝素钙对DVT进行了预防,取得了较好的效果。本次研究中从2019年8月-2020年6月在我院实施下肢静脉曲张术治疗的患者中随机选取了84例,通过对其实施不同的治疗和护理,在对其结果进行比较后,分析了低分子肝素钙联合综合护理应用于预防下肢DVT的效果,详细的分析了其应用价值。具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年8月-2020年6月在我院实施下肢静脉曲张术治疗的患者中随机选取84例,对其临床资料进行回顾性分析后发现,纳入标准：(1)符合下肢静脉曲张的诊断标准[2]；(2)无严重的深静脉血栓形成；(3)患者及家属均自愿参与；排除标准：(1)合并其他不耐受手术治疗；(2)合并下肢血管手术史；(3)对本次应用药物有过敏史；(4)肝功能异常。将本组患者分为对照组(42例)和观察组(42例)。对照组中男：女=24∶18,最小38岁,最大年龄63岁,平均年龄(51.53±3.22)岁；观察组中男：女性=23∶19,最小37岁,最大年龄64岁,平均年龄(51.16±3.22)岁。本次研究经过了伦理委员会的批准,观察组与对照组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较。

1.2 方法

两组患者均实施下肢静脉曲张术治疗。

对照组 实施护理：术前对患者实施健康宣教及心理护理,与患者建立良好的护患关系,掌握患者内心对疾病治疗的顾虑,对患者的心理状态进行评估,根据评估结果对其实施针对性的心理疏导,告知患者术后下肢DVT可预防,不需要过度担忧,护理人员要鼓励患者与病友积极沟通,互相鼓励,向患者讲解一些手术治疗的方式以及术后预防下肢DVT的要点,使患者尽可能的掌握。手术结束后,护理人员积极配合治疗人员采用弹力绷带对患者的患肢进行加压包扎,指导患者卧床休息,同时为患者实施抗感染治疗、能量补充等,卧床6h后,指导患者进行适当的活动,对其进行关节屈伸训练、下床活动训练、足趾运动训练等。治疗人员对本组患者实施深静脉血栓的常规预防,取30mg盐酸罂粟碱注射液【生产企业:东北制药集团沈阳第一制药有限公司;批准文号:国药准字H21022246;规格1mL∶30mg】,先采用弹力绷带固定患者的患肢,鼓励患者及时进行被动与主动活动,将盐酸罂粟碱注射液与100mL的生理盐水进行充分的混合后给患者静脉滴注，2次/d。

观察组 护理联合低分子肝素钙治疗。护理方式及深静脉血栓的常规预防方式同对照组,再联合应用低分子肝素钙干预治疗,给予患者5000U次的低分子肝素钙【生产企业:深圳赛保尔生物药业有限公司;批准文号:国药准字H20052319】腹部皮下注射治疗，从术后第1天开始，1次/d,连续治疗两周为一个疗程,给两组患者均治疗一个疗程。如果在治疗的过程中发现患者出现血小板下降、肝功能异常、非手术部位皮肤黏膜出血等不良反应时,则要立即停止低分子肝素钙的注射。

1.3 观察指标

治疗结束后,统计两组下肢DVT的发生率,记录术后离床活动时间、住院时间、神经损伤的发生率及下肢静脉曲张的复发率,对其生活质量进行评分,并进行组间比较。采用生活质量综合问卷(GQOLI-74)量表对患者的生活质量进行评估,包括心理健康、躯体功能、生活条件、社会功能等,总分等于各项评分平均分,评分越高,提示生活质量越好。统计两组凝血酶时间(Thrombin time,TT)凝血酶原时间(prothrombin time,PT)和凝血活酶活性时间(Thrombin active time,APTT)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组各项指标

与对照组相比较,观察组下肢DVT的发生率更低,术后离床活动时间、住院时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组各项指标比较

2.2 比较两组术后TT、PT、APTT等指标

与对照组相比较,观察组TT、PT、APTT等时间均比较长,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3 比较两组神经损伤的发生率及下肢静脉曲张的复发率

与对照组相比较,观察组神经损伤的发生率及下肢静脉曲张的复发率均更低,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表2 两组术后TT、PT、APTT等指标比较

表3 两组神经损伤的发生率及下肢静脉曲张的复发率比较[n(%)]

2.4 比较两组生活质量评分

在生活质量总评分方面,观察组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。详见下表4。

表4 两组生活质量评分比较

3 讨论

下肢静脉曲张指的是机体下肢大隐静脉、小隐静脉及分枝部位发生病变,常见的为大隐静脉部位病变。主要指的是患者下肢静脉由于出现了血液淤滞、血管壁变薄,导致血管发生了迂曲和扩张。尤其是长期站立、长期从事体力劳动、肥胖人员等为高发人群。目前,临床上对此类患者主要以下肢静脉曲张术治疗为主,采用手术治疗虽然效果较好,但是大多数患者在实施手术治疗后,会表现出明显的下肢疼痛,不能下床活动,如果长时间的卧床休息极易增加术后下肢DVT的发生[3]。DVT会导致患者静脉回流出现障碍,甚至对深静脉造成堵塞,极大的影响着患者的身心健康,导致其生活质量降低。大量的临床研究结果发现,如果患者出现静脉阻塞、回流障碍后未能得到及时有效的治疗,极易导致其出现静脉血栓,严重的还会出现静脉性坏疽[4]。与此同时,由于患者病情处于急性期,在受到纤维蛋白溶解酶作用的影响,很容易造成血栓溶解消散,当血流进入到患者肺动脉内后,还会引发继发性肺栓塞,从而加快了深静脉血栓的形成速度。

近年来,我院对实施静脉曲张术治疗的患者在实施了常规护理的基础上,增加了低分子肝素钙治疗,此种药物是一种新型的依赖性抗血栓形成药物,具有较强的抗血栓活性、抗血凝活性等效果,能够有效改善血液的高凝状态,一般情况下通过在下肢静脉曲张术治疗后皮下注射给药,患者经手术治疗后能够尽早离床进行活动,并且住院时间明显缩短,有效减少了患者深静脉血栓的形成。本次研究结果显示,与对照组相比较,观察组患者在实施静脉曲张手术治疗后给其配合实施低分子肝素钙及综合护理后,术后离床活动时间更短,并且术后住院时间明显缩短,术后深静脉血栓形成的发生率更低。

本次研究结果还显示,与对照组相比较,观察组TT、PT、APTT等时间均比较长,差异有统计学意义(P<0.05)。有研究人员经过大量的研究后发现,患者在实施大隐静脉曲张术治疗后,引发其发生深静脉血栓的因素比较多,尤其是受到多个因素的共同作用,并不是单一的因素所决定的。比如通过手术治疗,患者经过手术治疗后,由于手术的操作会在一定程度上对血管的内皮细胞造成不同程度的破坏,特别是极易对静脉血管部位造成不同程度的损伤,这也是手术操作不可避免的一个部分。所以对于行下肢静脉曲张术治疗的患者而言,采用手术治疗,虽然在很大程度上缓解了下肢静脉曲张的症状,但是手术的进行也有效地激活了凝血系统。当机体出现高凝状态时,其血液中的血小板会出现聚集,引发血栓。随着病情的不断发展,聚集的血小板会逐渐蔓延到深静脉部位,从而形成了深静脉血栓。除此之外,手术后的一些因素也会引发深静脉血栓,比如大多数患者在手术治疗后都需要长时间的卧床休养,此时期下肢处于制动状态,加上受到止血药物的影响,如果护理人员或者家属未能对患者实施有效的护理措施,或者所应用的护理措施不得当,也会在很大程度上对深静脉血栓造成影响。患者自身的因素也会引发肾静脉血栓的形成,比如自身身体状况,我们经过大量的研究后发现,行下肢静脉曲张术治疗的患者大多数年龄比较大,体型比较肥胖,患者伴随不同程度的合并症,加上手术的创伤,导致患者自身抵抗力减弱,这些都在很大程度上增加了患者发生机体功能性障碍的几率[5]。而采用低分子肝素钙加强对深静脉血栓的预防及控制,此种药物能够发挥出较好的抗凝血酶活性,从而延长了凝血酶时间、凝血酶原时间以及凝血酶活性时间,通过与其他药物的联合应用,有效的促进了外周血管的扩张,实现了对机体微循环的改善。

本院中给对照组应用了盐酸罂粟碱注射液进行了深静脉血栓的常规预防,盐酸罂粟碱注射液对心血管疾病引起的心肌缺血有较好的改善作用，可使患者机体循环得到改善，对心肌梗死、不稳定性心绞痛、动脉粥样硬化性心脏病引起的脑缺血及神经损害有预防与改善效果，,目前临床上主要将其应用于对冠心病胸闷、心绞痛等患者的治疗,治疗人员可以根据患者的具体情况对其实施肌肉注射给药和静脉滴注给药。但是大量的研究结果显示,单一用药与深静脉血栓的预防效果欠佳[6]。本院给观察组患者在盐酸罂粟碱注射液的基础上应用了低分子肝素钙治疗,低分子肝素钙目前被广泛的应用在了外科手术治疗中,主要用于具有中度或者高度静脉血栓形成风险患者的治疗中,对预防静脉血栓栓塞性疾病以及深静脉血栓的治疗均有着较好的效果[7]。本次研究结果还显示,对所有患者进行为期半年的随访后发现,观察组神经损伤、下肢静脉曲张复发率均更低,进一步提示,静脉曲张手术治疗后给其配合实施低分子肝素钙治疗及综合护理,还降低了疾病的复发率,发挥出了较好的抗血栓形成效果[8]。另外,此类药物对患者神经功能造成的损伤比较小,还有效的提高了患者的生存质量[9]。本次研究结果显示,观察组生活质量评分更高,进一步证实对下肢静脉曲张术治疗的患者术后及时实施低分子肝素钙治疗联合护理,对预防DVT有着明显的优势。

总之,对下肢静脉曲张术治疗的患者术后及时实施低分子肝素钙治疗,能够有效减少下肢DVT的发生率及复发率,并且术后离床活动时间及住院时间更短,对患者神经功能造成的损伤更小,较好的促进了患者生活质量的提升。