新型冠状病毒肺炎疫情期间胃造瘘患儿肠内营养居家管理实践

沈倩倩，陈朔晖，陈晓飞，章 毅，方杭萍

（浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州310052）

胃造瘘术是一种通过前腹壁开口将肠内营养管直接插入胃内的方法，主要用于经口喂养困难而胃肠道功能正常患者，由于基础疾病复杂、经口营养摄入不足，此类患者常合并严重的营养不良，免疫系统及神经系统发育均受到影响［1］。据报道，25%的胃造瘘患儿因家庭肠内营养治疗期间出现造瘘相关并发症而需要再次住院治疗，不仅影响患儿的身心健康，而且严重干扰其家庭的生活轨迹［2］。胃造瘘患儿肠内营养居家管理对于维持造瘘管的功能状态、改善患儿营养、早日关闭瘘口恢复经口喂养等起着关键作用［3］。新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）是严重威胁人类生命健康的国际突发公共卫生事件，有基础疾病或免疫功能受损的患者是感染高危人群，儿童感染者也有诸多报道［4-5］。为做好新冠肺炎疫情期间胃造瘘患儿肠内营养居家管理，我院消化内科从2020年1月21日起，组建胃造瘘患儿肠内营养居家管理指导小组，通过胃造瘘患儿随访登记、肠内营养日常居家管理指导、疫情期间就诊指导等措施帮助患儿家属做好疫情期间患儿肠内营养居家管理，取得了良好效果，现报道如下。

1 新冠肺炎疫情期间胃造瘘患儿肠内营养居家管理实践

1.1成立胃造瘘患儿肠内营养居家管理指导小组由消化内科护士长牵头，组织成立胃造瘘患儿肠内营养居家管理指导小组，组员包括护士长1名、专科医师1名、病区护理组长2名、专科护士2名，均为中级及以上职称，消化内科工作年限在10年及以上，具有较强的沟通协调能力和丰富的专科工作经验。护士长负责整个居家管理流程的把控和人力资源支持。2名病区护理组长主要负责新冠肺炎疫情防控政策和知识的学习，并指导患儿家属正确做好新冠肺炎疫情的居家防控工作。2名专科护士负责胃造瘘患儿肠内营养随访登记、收集患儿居家管理过程中遇到的问题、梳理肠内营养居家管理要点，并负责患儿家属的线上指导和答疑。专科医师根据专科护士收集的问题决定是否采取线下随访，并负责辅助专科护士进行线上答疑。

1.2制订胃造瘘患儿肠内营养随访登记表2名专科护士从科室病例系统调取近期在我院消化内科门诊规律复诊的胃造瘘患儿资料，电话联系患儿家属，建立胃造瘘患儿肠内营养管理微信群，小组成员均进入群聊，以便于疫情期间对胃造瘘患儿进行肠内营养随访、登记和管理。小组成员共同讨论制订胃造瘘患儿肠内营养随访登记表。登记表包括患儿一般资料、胃造瘘情况和现况资料3个方面，一般资料包括患儿姓名、性别、出生日期、居住地等；胃造瘘情况主要包括原发疾病、造瘘时间、造瘘类型、有无换管、换管时间、换管类型、既往有无并发症等；现况资料包括现在居家使用肠内营养制剂名称、营养制剂及营养输注器是否足够、有无胃造瘘及肠内营养治疗相关不适、患儿体质量及复诊计划等，并于登记表后面附上科室电话号码。患儿一般情况及胃造瘘情况从医院信息系统中直接导出，患儿现况资料由专科护士指导患儿家属填写并上传至微信群，同时指导患儿家属关注医院互联网资源。专科护士根据患儿随访计划收集患儿随访登记表信息并记录，动态评估患儿肠内营养的效果，小组成员讨论决定是否需要进行线下随访。需要线下随访的患儿，小组成员为其安排具体就诊计划，并指导其就诊。如无需线下就诊，按营养评估结果继续居家肠内营养治疗，不足的医疗用品、药品等可通过我院“互联网+智慧医疗”信息化平台咨询获得。

1.3胃造瘘患儿肠内营养日常居家管理指导小组成员在查阅相关文献［6-7］的基础上制订胃造瘘患儿造瘘口、造瘘管护理方案以及肠内营养护理方案，并将其发送到肠内营养管理微信群，方便患儿家属查看相关信息，家属在护理过程中如有疑问，也可在微信群中进行求助。胃造瘘患儿造瘘口和造瘘管护理方案、肠内营养护理方案见表1。

表1 胃造瘘患儿造瘘口和造瘘管护理方案、肠内营养护理方案

1.4新冠肺炎感染的防护知识宣教2名护理组长实时关注新冠肺炎疫情动态，解读国家卫生健康委办公厅颁布的关于新冠肺炎防控方案的相关指令［8］，并制作相关电子宣传手册发送给患儿家属，督促其做好疫情防控工作。告知患儿家属疫情期间如果遇到紧急情况，立即拨打科室电话或通过微信群寻求帮助，或通过其他途径如我院“互联网+智慧医疗”信息化平台；或在当地附近医院就诊等。如需来我院就诊，提前做好相关准备工作，如患儿及家属佩戴口罩，入院时测体温、进行流行病学筛查、出示健康码，体温正常、无流行病学史、健康码绿码的患儿和家属在做好防护措施的情况下，于相应专科就诊。如患儿有发热、咳嗽等呼吸道症状，挂发热门诊于感染楼就诊；无发热、但有咳嗽等呼吸道症状或14 d内有出国史或途经高风险地区，挂筛查门诊就诊。

2 新冠肺炎疫情期间胃造瘘患儿肠内营养居家管理成效

截至2020年4月13日，共有20例胃造瘘患儿纳入肠内营养居家管理，其中男13例、女7例；胃造瘘4例、胃造瘘空肠喂养管16例；患儿中位月龄16.5（7.0，77.8）月；胃造瘘管中位留置时间为13.5（4.2，25.8）月；原发疾病：腭裂、食管气管瘘、歌舞伎面谱综合征、脊髓型肌萎缩、染色体异常合并癫痫、心因性呕吐伴胃食管反流、病毒性脑炎后遗症伴癫痫各1例，脑瘫合并癫痫3例、缺血缺氧性脑病2例、先天性喉软化合并胃食管返流及脑发育不良伴胃食管反流各4例；居住地：浙江省内17例、省外3例；营养支持类型：完全肠内营养4例、肠内营养+部分经口喂养16例；更换管道情况：更换过管道患儿10例，中位更换时间为14.5（7.7，21.5）月，未曾更换管道患儿10例。疫情未开始前原计划所有患儿均门诊随访，受疫情影响，2020年1月21日后均改为线上随访，期间患儿家属主动线上咨询13次，来我院门诊随访10次。期间有5例患儿发生胃造瘘并发症，并发症发生率为25%，包括胃造瘘口周围皮肤红肿2例，腹泻、胃造瘘内垫片部分包埋、造瘘口肉芽组织增生各1例，经治疗与护理后均好转。20例患儿体质量由1月份的（14.9±6.7）kg增长至4月份的（15.8±6.5）kg，呈稳定增长。期间未发现新冠肺炎疑似病例。

3 讨论

3.1新冠肺炎疫情期间胃造瘘患儿肠内营养居家管理指导的必要性目前国内疫情虽然趋于平稳，但全球疫情仍然处于艰难时期，人群普遍易感，对新冠肺炎的防控仍不可松懈［9］。胃造瘘患儿需要长期规律门诊随访，疫情期间部分地区受交通管制，医院处于相对危险环境，门诊就医存在交叉感染和疫情扩散的风险，给患儿复诊、康复及不适症状处理带来不便。胃造瘘患儿基础疾病复杂，易感染，疫情暴发期间正值与流感季节叠加，患儿容易出现发热、咳嗽等非特异性的流感症状；胃造瘘患儿肠内营养的胃肠道并发症或部分经口不洁饮食导致的恶心、呕吐等消化道表现，与少见的新冠肺炎感染的症状相似，这些均容易导致患儿家属出现焦虑和恐慌情绪。此外，疫情期间缺乏专业人员的指导，其焦虑、恐惧心理更为严重［10］。因此，新冠肺炎疫情期间专业医护人员为胃造瘘患儿肠内营养居家管理提供指导十分重要。

3.2新冠肺炎疫情期间胃造瘘患儿肠内营养居家管理指导的效果分析胃造瘘肠内营养作为一种重要的营养治疗手段，能保障患儿正常生长所需的基本营养，也有利于基础疾病的治疗［11］。体质量作为临床上最易获得的指标，能直接反映患儿营养摄入和机体消耗情况，可有效反应胃造瘘患儿肠内营养管理效果。疫情期间居家管理的20例胃造瘘患儿体质量呈稳定增长趋势，并发症发生率与非疫情期间［12］相比并未明显增加。2例胃造瘘患儿居家管理期间出现胃造瘘口周围皮肤红肿，予以加强换药后好转；1例腹泻患儿考虑与更换奶粉相关，继续原计划肠内营养，不增加喂养速度后好转；1例胃造瘘管无法转动的患儿住院探查发现为胃造瘘内垫片部分包埋，于内镜辅助下行微创治疗后好转；1例造瘘口肉芽组织增生的患儿线下就诊后好转。因此，疫情期间医护人员采用线上随访的形式指导胃造瘘患儿进行居家肠内营养管理有着良好的可行性和实践意义。

4 小结

本研究探索新冠肺炎疫情期间胃造瘘患儿肠内营养居家管理实践，研究通过成立胃造瘘患儿肠内营养居家管理指导小组、制订胃造瘘患儿肠内营养随访登记表和疫情期间胃造瘘相关护理方案等措施，患儿营养状况得到有效维持，值得临床借鉴和参考。