气道清理对新生儿自主呼吸的影响研究

雷静娇

南宁市第四人民医院,广西 南宁 530023

新生儿娩后予以科学的呼吸道清理，对确保新生儿自主呼吸通畅十分关键[1]。常规助产中，往往需要手法+工具(即使用一次性吸管或吸球)联合清理气道，侵入性操作容易导致新生儿口咽部、气道黏膜受损，同时气道羊水，粘液清理不彻底会有残留，易诱发新生儿窒息。为避免这一情况的发生，同时也为更彻底地清理新生儿气道，临床大量实践经验汇总后发现，采用产道挤压胎儿胸廓清理气道的方法，能够规避损伤，并使得清理气道更加彻底，在预防新生儿窒息方面效果显著[2]。下面，本人就新生儿不同气道清理方法展开对照研究，论述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析本单位2016年01月至2016年12月间78例经阴道自然分娩的新生儿作为本次研究样本，依照新生儿气道清理方法差异进行分组，取其中39例为对照组，产妇年龄18～40岁，平均(31.06±6.72)岁；孕周38～40周，平均(38.79±0.64)周；羊水污染程度：产时羊水清32例，Ⅰ度3例，Ⅱ度1例，Ⅲ度3例。另39例为实验组，产妇年龄19～41岁，平均(31.54±7.05)岁；孕周38～41周，平均(38.82±0.71)周；羊水污染程度：产时羊水清32例，Ⅰ度1例，Ⅱ度1例，Ⅲ度5例。所有产妇均经阴道正常分娩，病案资料齐全，孕晚期B超检查未见胎儿宫内发育迟缓，无低体重儿、胎盘老化、脐带过短、过细或脐带过长合并脐带绕颈、羊水过少等问题。研究上报并获得批准，上述资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：胎头娩出后，常规使用左手拇指、食中两指分别置于新生儿鼻根向下颏处挤压，排出口鼻内粘液、羊水。待胎儿顺利娩出后，利用无菌吸痰管或吸球吸净新生儿口鼻咽喉处分泌物、羊水3～5次，每次不超过10s。处理完毕后按新生儿保暖规范予以保温护理。

实验组:胎头娩出后，助产人员严密观察胎儿头面部皮肤，若胎儿头面部皮肤与嘴唇保持红润(部分胎儿有皱眉反应)，先不急于娩出胎儿。助产人员指导产妇轻轻地、短时间利用腹压，让产道物理压迫胎儿胸廓，使胎儿胸部之下降至中骨盆及骨盆出口。胎儿胸廓受此挤压，迫使气道羊水、粘液从口鼻腔自然排出；当羊水、粘液首次排净后，再指导产妇短暂放松，停止用力；此时产道压力消失，胎儿胸廓稍微回缩并扩大，受重力作用影响，肺泡内羊水、粘液再次排向气道。此时告知产妇听从助产人员指挥，并再次指导产妇短暂使用腹压，利用产道挤压胎儿胸廓的方法，迫使气道羊水、粘液第二次从新生儿口腔、鼻腔中自然排出,如此反复操作2～3次，3～5s/次，气道清理干净后，再娩出胎体。新生儿处理完毕后同样予以保温护理。注意整个操作过程中严密观察胎儿头皮、嘴唇、面色皮肤是否红润，若出现紫绀，即刻停止产道挤压，尽快娩出胎儿并予以新生儿窒息复苏干预。

1.3观察指标 阿氏评分：用于判断新生儿窒息与否及严重程度，满分10分，8～10分表示正常，4～7分表示轻度窒息，0～3分表示重度窒息[3]。

1.4统计学处理 经SPSS 21.0统计软件处理所得数据，计数资料用n(%)表示，x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组娩后5min内的阿氏评分满分率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但可见实验组满分率略高于对照组；两组娩后10min阿氏评分满分率均达100.00%，无可比性，见表1。

表1 两组阿氏评分满分率比较 n(%)

3 讨 论

新生儿母体内被羊水包围，呼吸道充斥液体，阻滞气道通畅。自然分娩时经产道挤压胎儿胸腔，有助于新生儿肺液更好地排出，但仍旧留存一部分在气道或口鼻咽喉处。又因自然分娩新生儿伴随有吞咽动作，产道内污物易被新生儿吞入气道，加重气道阻塞风险。

新生儿第一口呼吸前，需要及时清除这些积聚于气道内的异物，否则自主呼吸时会造成误吸，引发窒息。产妇主导的气道清理时机在于胎头娩出而胎肩未娩出阶段，产道加压，迫使胎儿气道内羊水、粘液自口鼻自然排出。同时胎头娩出而胎体未娩出时，子宫内胎盘、脐带依然保持气体交换与营养物质供给，羊水保护胎儿，并使宫腔压力均匀，保护胎儿在数分钟内不会发生宫内缺氧问题。利用产妇产道挤压胎儿胸廓清理气道，能够保证胎儿娩出后气道通畅，预防新生儿窒息。

传统气道清理常借助吸球、一次性吸引管或手法挤压新生儿口鼻腔粘液、羊水，很多时候清理不到位,且易发生残留，深部气道内羊水更不易被吸出。尤其是混浊羊水，由于质地粘稠，甚至需要借助气管插管才能清理通畅；故利用产道挤压法清理气道，更符合彻底清理要求，保证新生儿气道通畅；新生儿更易接受无创操作，值得普及。同时新生儿胸廓留于产道，借助母体保温，也有利于胎儿娩出后体温维系[4-5]。正如本文结果显示，两组娩后5min与10min的阿氏评分满分率比较，差异不显著，这或许与参与本次研究的护理人员业务水平较精湛、临床经验较丰富有关。但娩后5min时，实验组满分率略高于对照组，整体来看，实验组阿氏评分结果更佳，提示或许产道挤压气道清理法应用价值更高。

综上，推荐临床采取产道挤压胎儿胸廓清理气道的方法，预防胎儿宫内窘迫，帮助新生儿建立自主呼吸功能，降低不良预后风险。