分析乳管镜在乳头溢液中的临床诊断价值

袁月欢 温珮琦 唐诗 杨波 陈媛媛 吴玲 邓杰华 李凯恒 陈景辉 东莞市妇幼保健院乳腺科 （广东 东莞 523000）

内容提要：目的：评估并分析乳头溢液患者的乳管镜诊断价值。方法：择取本院2019年7月～2021年4月300例仅为单侧乳头溢液患者，均接受乳管镜检查，分析术后病理结果。结果：300例患者经乳管镜检查发现乳管内非占位性病变201例、乳管内占位病变99例；99例患者接受病变乳管解剖切除手术，乳管镜诊断结果与术后病理诊断结果相符者76例，符合率为76.77%。其中乳头状瘤、乳腺癌诊断符合率均为100.00%；对比术后病理诊断结果，乳管镜诊断敏感度95.08%、特异度86.84%。结论：在乳头溢液诊断中乳管镜具有显著的诊断价值，诊断效能较高，可获取清晰图像，及时诊断乳腺导管内肿瘤性病变，为后期疾病治疗提供有效参考。

乳头溢液是乳腺疾病常见症状表现，在乳腺疾病中约占9%，仅比乳腺肿块、乳腺疼痛症状低，特别针对血性乳头溢液，可作为乳腺肿瘤征象之一[1]。乳头溢液可分为病理性与生理性，前者主要是指自发性、浆液、血性乳头溢液，多见于乳管炎症、乳管扩张、乳头状瘤、乳腺癌、乳腺纤维囊性增生等疾病中；后者多数为非自发性、双侧乳头溢液。临床对乳头溢液诊断方法较多，纤维乳管镜是常用诊断手段，可以对乳管内占位性病变的形态、位置等给予清晰反应，且具有损伤小、准确率高等特点，但如果乳管被异物阻塞或清洁不良，该方法将无法观察，需与其他影像学手段相结合[2]。本次研究以乳头溢液300例为样本对象，对乳管镜诊断价值进行评估，总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

择取本院2019年7月～2021年4月300例仅为单侧乳头溢液患者，均接受乳管镜检查。患者年龄24～64岁，平均（44.15±10.48）岁。纳入标准[3]：①均为自发性、单侧乳头溢液患者；②经查体显示单孔澄清水性、黄色、咖啡色、淡红色、血性溢液或单孔、多孔浑浊溢液；③通过超声检查显示乳晕周围明显扩张大于2m，且乳管内呈低回声或等回声变化；④患者无认知缺陷问题，对检查等工作高配合度；⑤病历资料、影像资料均完整。排除标准：①存在重大器官病变者；②乳头感染者；③患有乳房缔结组织疾病者。

1.2 方法

指导患者取平卧体位，乳头及周围皮肤应用75%酒精进行消毒，常规无菌铺巾，找到溢液乳孔并插入眼科泪管平头针，如果插入困难可使用扩张器（5～6号）进行扩张，注射盐酸利多卡因注射2mL，然后应用7～8号扩张器扩张乳管，置入乳管镜，使用生理盐水冲洗乳管确保视野清晰，图像采集时确保乳管处于正中心微调方向采集各分支图像并记录，检查完成后拔出乳管镜，将乳管内冲洗液排除，无菌小纱布覆盖于乳头上。

1.3 观察指标

对提示乳管占位者实施病变导管解剖切除术，明确病理性质。以手术结果为对照组，分析乳管镜诊断结果，并评估乳管镜诊断效能[4]。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 乳管镜检查结果

300例患者接受乳管镜检查，发现非占位性病变201例，病变类型：正常入乳管21例、乳管出血5例、轻中度炎性乳管175例；乳管内占位病变99例，经镜下诊断：恶性病变7例，乳管内肿瘤不规则，呈菜花状，周围乳管僵硬；重度炎症38例乳管内可见炎性絮状物，与肿瘤相似，不规则，周围存在较多纤维网状结构，乳管被堵塞，无法入镜；乳头状瘤54例导管内肿瘤单个或多个，形状不规则，边缘光滑。所有接受乳管镜检查者均未出现并发症。

2.2 手术病理检查结果

经乳管镜检查提示乳管内非占位病变99例患者，接受病变乳管解剖切除手术，手术病理结果显示：乳腺癌7例、其中包含浸润性导管癌3例、导管原位癌4例；不典型性增生9例；导管内乳头状瘤病变54例；导管慢性炎症2例；乳腺腺病23例；纤维瘤4例。

2.3 术后病理诊断与乳管镜诊断符合率

99例患者中，经乳管镜诊断乳头状瘤病变54例、炎症38例、乳腺癌7例；54例乳管镜下乳头状瘤患者，100.00%与病理诊断结果相符；乳管镜下乳腺癌7例，100%与手术病理结果相符；乳管镜下42例重度炎症患者，15例与手术病理结果相符，符合率为39.47%，23例诊断不相符者经手术病理诊断显示：不典型性增生9例、纤维瘤4例、乳腺腺病10例。乳管镜诊断结果与术后病理诊断结果相符者76例，符合率为76.77%，见表1。

表1.术后病理诊断与乳管镜诊断符合率

2.4 乳管镜诊断的敏感度、特异度、准确率

99例患者，乳管镜诊断导管内瘤性病变61例，瘤样病例38例；手术病理诊断导管内瘤性病变65例，非瘤性病变34例，以术后病理结果为对照组，乳管镜诊断敏感度95.08%、特异度86.84%，见表2。

表2.乳管镜诊断诊断的敏感度、特异度、准确率

3.讨论

乳头溢液是乳腺疾病较为常见症状表现之一，发生率仅次于乳房肿块、乳房疼痛症状，该表现多数是由导管扩张、乳头状瘤、乳腺癌、纤维囊性病变等病理变化导致。通常乳腺导管内肿瘤在Ⅱ级或Ⅲ级乳管内发生率较高，且直径低于1.0mm，而采取影像学手段容易发生漏诊，而开展外科手术也可能会将深层导管的多发性病变漏诊[5]。应用乳管镜检查对乳头溢液诊断具有明显优势，可以对乳腺导管内病变清晰、直观显示，同时通过定位针对乳房病变部位准确定位，以免漏切，从而最大限度保留患者乳头、乳晕等组织，对维护女性躯体外观美及心理健康具有积极作用[6]。

本次研究为结果：300例患者经乳管镜检查发现乳管内非占位性病变201例、乳管内占位病变99例；99例患者接受病变乳管解剖切除手术，乳管镜诊断结果与术后病理诊断结果相符者76例，符合率为76.77%。其中乳头状瘤、乳腺癌诊断符合率均为100.00%；对比术后病理诊断结果，乳管镜诊断敏感度95.08%、特异度86.84%。由此证实，乳管镜对乳腺导管内病变具有较高检出率及诊断符合率，同时可以对病变良恶性进行鉴别区分，可作为病理性乳头溢液临床诊断的首选工具[7]。对于首发症状为乳头溢液的乳腺疾病患者乳管镜诊断具有明显优势，其诊断效能高于乳腺彩超，应用乳管镜可以直观、清晰观察乳腺导管内情况及管壁情况，从而为临床诊断提供直接影像图像信息，进一步明确病因，同时为后期手术开展提供乳管的走向信息以及给予精准定位，可最大限度减少对患者造成的损伤，以防发生漏切或扩大切除，取得理想的手术效果[8]。

综上所述，对乳头溢液患者开展乳管镜诊断可提供直观影像学信息，特别是针对血性溢液与自发性溢液者，通过如乳管镜检查发现占位性病变者，可进一步采取手术切除以明确病理。乳管镜诊断不仅可有效鉴别肿瘤良恶性，同时为预防癌前病变、早期诊断乳腺癌发挥重要的作用。乳管镜检查对乳腺溢液具有较高的敏感度、特异度，但仍存在一定漏诊风险，在临床实际应用中可结合其他诊断手段，进一步提高诊断准确率。