肠镜检查老年大肠息肉患者病变位置、大小及病理改变的价值研究

程海霞 周德祥 天津市滨海新区中医医院病理科 （天津 300451）

内容提要：目的：探讨肠镜检查老年大肠息肉患者病变位置、大小及病理改变的价值。方法：将2017年1月～2020年1月肠镜检查确诊为大肠息肉的510例老年患者作为研究对象，分析临床表现、病变位置、大小及病理改变情况。结果：老年大肠息肉患者腹痛症状最多，共182例，占35.69%；其次为便血、大便性状改变；510例大肠息肉患者检出息肉556枚，其中直肠分布最多，占34.35%；其次为乙状结肠、降结肠；556枚息肉，其中非腺瘤性息肉266枚，腺瘤性息肉290枚，管状-绒毛状腺瘤及绒毛状腺瘤的大小显著大于管状腺瘤（P<0.05）；经过病检510例患者发生癌变24例，癌变率4.71%；其中管状腺瘤发生癌变10例，癌变率5.49%，息肉大小2.0mm以上6例，1.1～1.9mm之间3例；绒毛状腺瘤发生癌变6例，癌变率47.37%，息肉大小2.0mm以上4例，1.1～1.9mm之间2例；管状-绒毛状腺瘤发生癌变8例，癌变率32.00%，息肉大小2.0mm以上5例，1.1～1.9mm之间3例。结论：肠镜检查老年大肠息肉患者准确率高、安全性高，能定位病灶位置，明确病理改变，便于早诊断、早治疗。

大肠息肉是消化系统常见疾病，早期症状并不显著，易被误诊为炎症。多数患者因出现腹痛及便血等症状时就诊，甚至部分患者出现息肉癌变时才被发现[1]。大肠癌息肉均有转化为大肠癌的可能，为防止其发生癌变，需要尽早对大肠息肉进行诊断及治疗[2]。肠镜是肛肠科常用的诊断方式，其对大肠息肉的检出率越来越高，通过肠镜实施早期检查，结合病理活检，可减少大肠癌的发生率及病死率[3]。本次研究将本院通过肠镜检查确诊为大肠息肉的510例老年患者作为研究对象，对其临床表现、病变位置、大小及病理改变情况进行全面分析，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2017年1月～2020年1月在本院通过肠镜检查确诊为大肠息肉的510例老年患者作为本次研究对象，纳入标准：①通过结肠镜检查确诊为大肠息肉；②记录有完整的病理表现；③临床表现为便血、腹泻、腹痛及便秘等。排除标准：①具有消化道恶性肿瘤病史；②息肉遗传史；③临床资料不完善，无法收集数据。患者男316例，女194例；年龄区间60～81岁，平均（70.25±3.45）岁。共检出息肉556枚，所有患者行病理活检确诊。

1.2 肠镜检查

检查前2d叮嘱患者半流质饮食，检查前12h禁食，取聚乙二醇电解质散，将其溶于250mL温水中，每15min服用1次，总量不超过3000mL，行肠道准备，直至排出水样清便，如排泄物中伴有大量粪渣，追加清肠药物，待肠道准备合格后再进行镜检。采用电子调焦肠镜（日本宾得，型号EG-2990i）行肠镜检查，经肛门将肠镜插入肠腔至回盲部，观察结肠病变情况，如发现息肉直径在0.5cm以内，采用活检钳分次取出息肉，进行病理活检；如直径在0.5cm以上，采用高频电治疗仪将息肉完整切除，采用混合电流，功率大小根据息肉大小调节，每次通电3s，直至息肉被完整切除，进行病理活检。对于直径2cm以上的巨大息肉，通过分块及分段的方式将其切除，再进行病理活检。

1.3 病理诊断

肠镜活检标本均经4%中性甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋，4μm厚切片，HE染色，两位病理医师光镜观察。病理分型：（1）炎性息肉；（2）增生性息肉；（3）混合性增生性-腺瘤性息肉；（4）管状腺瘤；（5）管状-绒毛状腺瘤；（6）绒毛状腺瘤。

1.4 统计学分析

所有数据均纳入到SPSS20.0软件系统中，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料采用±s，行t检验，P<0.05为比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 510例老年大肠息肉患者的临床表现

老年大肠息肉患者的临床表现主要为：腹痛、便血、腹泻及大便性状改变，其他症状为贫血及便秘等，其中腹痛症状最多，共182例，占比35.69%；其次为便血，共119例，占比23.33%；大便性状改变，共83例，占比16.27%，详见表1。

表1.510例老年大肠息肉患者的临床表现[n(%)]

2.2 息肉病变位置及病理类型分布情况

510例大肠息肉患者检出息肉556枚，其中直肠分布最多，共191枚，占比34.35%；其次为乙状结肠，共135枚，占比24.28%；降结肠共77枚；占比13.85%，详见表2。

表2.息肉病变位置及病理类型分布情况

2.3 556枚息肉的大小及病理类型分布情况

556枚息肉，其中非腺瘤性息肉266枚，腺瘤性息肉290枚，管状-绒毛状腺瘤及绒毛状腺瘤的大小显著大于管状腺瘤（P<0.05），详见表3。

表3.556枚息肉的大小及病理类型分布情况

2.4 大肠息肉癌变情况

510例大肠息肉患者，经过病检得知，发生癌变24例，癌变率4.71%，其中男性癌变者16例，癌变率5.06%（16/316），女性癌变者8例，癌变率4.12%（8/194），组间对比无显著差异（P>0.05）；其中管状腺瘤发生癌变10例，癌变率5.49%（10/182），息肉大小2.0mm以上6例，1.1～1.9mm之间3例，0.6～1.0mm之间1例；绒毛状腺瘤发生癌变6例，癌变率31.58%（6/19），息肉大小2.0mm以上4例，1.1～1.9mm之间2例；管状-绒毛状腺瘤发生癌变8例，癌变率32.00%（8/25），息肉大小2.0mm以上5例，1.1～1.9mm之间3例，直径0.5cm以内的息肉未发现癌变。

3.讨论

大肠息肉在临床极为常见，是结直肠黏膜隆起及局限性增生形成的赘生物，其主要发病部位在结直肠，是消化道常见疾病，随着人们生活水平的不断提升及饮食结构的变化，该种疾病的发病率逐年提升，其发生的同时可引发大肠癌，需要引起临床的高度重视[4]。临床对于大肠息肉的发生原因尚不明确，认为其可能与慢性刺激有关，如便秘、遗传、免疫力低下及情绪因素，以老年患者居多，其大病隐匿，早期无特异性症状，患者以腹痛、腹泻、便血及排便性状改变为主要临床表现，临床将其分为非腺瘤性息肉及腺瘤性息肉，虽然前者发生癌变的几率低，但其可演变为腺瘤性息肉，而腺瘤性息肉是患者发展为大肠癌的前期病变，为防止疾病向癌症演变，临床多通过肠镜检查及时发现息肉，降低癌变率[5]。

由于大肠息肉的早期症状较为隐匿，患者对该种疾病的了解甚少，对普通的肠镜检查存在抵触心理，因此早期发现及诊断较为困难，随着人们健康意识的不断提高及肠镜技术的不断发展，其给患者带来的不适感在逐渐减小，便于临床及时发现早期癌及微小病变[6]。电子调焦肠镜作为肠镜的一种，其能确定病灶位置，直观且清晰地显示病灶，观察到普通肠镜无法观察到的病变位置，使得息肉无处躲藏，再结合病理检查结果，诊断效果优于消化道造影或CT等影像学方式，对息肉的早发现及早诊断，提供有价值的诊断支持[7]。

本次研究结果显示，老年大肠息肉患者以腹痛、便血及大便性状改变为主要临床特征，与以往研究结果一致[8]。其中腹痛症状最多，共182例，占比35.69%；其次为便血及大便性状改变。同时研究结果显示，510例大肠息肉患者检出息肉556枚，其中直肠分布最多，共191枚，占比34.35%；其次为乙状结肠及降结肠，这与临床上结直肠癌患者较多的情况一致。因此存在慢性症状的胃肠疾病患者，实施肠镜检查时，需要重点对以上部位进行检查。

非腺瘤性息肉的大小与腺瘤性息肉的大小存在显著差异，前者显著小于后者，本次研究结果显示，腺瘤性息肉大小显著大于非腺瘤性息肉大小，且管状-绒毛状腺瘤及绒毛状腺瘤的大小显著大于管状腺瘤（P<0.05）。临床研究显示，腺瘤性息肉癌变与其大小、形态及病理学类型有着极大关联，一般息肉直径越大，发生癌变的风险就越高。本次研究结果显示，发生癌变24例，癌变率4.71%；其中管状腺瘤发生癌变10例，癌变率5.49%，息肉大小2.0mm以上6例；绒毛状腺瘤发生癌变3例；绒毛状腺瘤发生癌变6例，癌变率31.58%，息肉大小2.0mm以上4例；管状-绒毛状腺瘤发生癌变8例，癌变率32.00%，息肉大小2.0mm以上5例。以上腺瘤性息肉大小均在0.6cm以上，直径0.5cm以内的息肉未发现癌变，与上述观点几乎一致。因此，对于直径较大的息肉，需要加强注意，及时采取合理的手术措施加以治疗。

综上所述，肠镜检查老年大肠息肉患者准确率且安全性高，能准确定位病灶位置，了解病灶大小，明确患者有无恶性病理改变；针对有慢性症状的老年群体，需要定期进行肠镜检查，便于早期发现病变。