标准化流程在预防ICU患者器械相关压力性损伤中的应用

李彩侠 天津市第四中心医院 （天津 300380）

内容提要：目的：探究标准化流程在ICU患者器械相关压力性损伤预防中的应用效果。方法：在2019年7月～2020年7月本院ICU所有住院患者中随机选择200例患者为研究对象，按数字随机方法分为研究组和对照组，每组患者各100例。对照组患者给予常规流程，研究组给予标准化流程，分别对两组患者1、2、3期的压力性损伤发生率进行对比，并对比两组患者满意度。结果：研究组1期压力性损伤发生率为3.0%，2期压力性损伤发生率为3.0%，3期压力性损伤发生率为1.0%，而对照组1期压力性损伤发生率为13.0%，2期压力性损伤发生率为10.0%，3期压力性损伤发生率为9.0%，对照组1期、2期和3期压力性损伤发生率明显高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者满意度为97.0%，对照组患者满意度为82.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在ICU患者中建立标准化流程，可明显减少患者压力性损伤问题的发生，确保患者健康安全，具有较高的应用价值。

压疮，由美国压力性损伤顾问小组（NPUAP）在2016年正式更名为“压力性损伤”，同期更新并公布了压力性损伤的分期系统。医疗器械相关压力性损伤，具体是指因必要的治疗设备对患者造成持续压迫，导致对患者皮肤、黏膜或潜在组织的局限性损害，组织损害范围则由医疗设备接触面积和形状决定[1]。ICU是医疗器械集中应用的重点区域，常见的器械包括呼吸机、骨科器械、矫正器、各种约束装置等，以上器械在使用过程中均可能对对应的皮肤造成压力性损伤[2]。压力性损伤不仅会直接增加患者痛苦，还会影响疾病的转归和预后，严重者还可能引起医患纠纷[3]。本文选择本院ICU病房2019年7月～2020年7月收治的200例住院患者为研究对象，就标准化流程在器械相关压力性损伤中的应用，进行了分析和研究，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在本院ICU病房2019年7月～2020年7月收治的所有住院患者中随机选择200例患者为研究对象，按数字随机分组方法，分为研究组和对照组，每组患者各100例。对照组100例患者中男性54例，女性46例，年龄27～89岁，平均（64.5±8.7）岁，Braden评分6～19分，平均（9.16±3.41）分；研究组100例患者中男性51例，女性49例，年龄31～88岁，平均（67.4±9.1）岁，Braden评分7～18分，平均（8.97±3.39）分。两组患者各项一般资料对比，包括性别、年龄等，差异全部不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者行常规流程干预，包括医疗器械管理、器械相关压力性损伤的护理等。

研究组患者行标准化流程干预，具体内容如下：①分析医疗器械相关压力性损伤的成因。由ICU工作人员、伤口造口学专家、医疗设备管理人员三方组成医疗器械相关压力性损伤分析小组，从人员、设备、管理等方面，分析医疗器械相关压力性损伤的成因。人员方面，分为人员和患者两方面原因。人员不能合理使用敷料、没有对器械对应的皮肤进行评估、没有严格落实皮肤交接班制度、没有对设备进行合格的固定等，就会增加压力性损伤的风险。患者方面，没有遵医嘱使用药物、自身存在水肿、营养不良、护理依从度差等也会增加压力性损伤的风险。设备方面，设备不当使用、没有使用专业的固定器、敷料选用不符合规定等，会直接增加压力性损伤的风险。管理方面，没有严格落实压力性损伤检查制度、缺少考核机制、培训不到位等也会增加压力性损伤的风险；②建立标准化流程。根据ICU医疗器械压力性损伤分析结果，结合科室相关制度和流程，通过加强环节控制、强化人员培训、优化设备管理等措施，全面建立ICU医疗器械标准化流程。具体来说，人员培训、设备管理、设备使用、监护等均采用责任制管理模式，由责任工作人员负责患者皮肤情况和设备情况的确定，检查压力性损伤的发生情况，积极预防的同时，第一时间对已经出现的压力性损伤进行处理，最大限度降低压力性损伤的不良影响。所有的器械相关压力性损伤，都会遵照制度进行登记和上报，未发生的压力性损伤也会根据风险评估结果进行记录，以确保各类风险均得到良好的管控；③人员培训。建立标准化流程后，组织科室全体人员参与培训，培训内容分为理论培训和实操培训两部分，前者重点培训新的规章制度和管理制度，旨在提高人员的管理意识和服务意识，后者重点从实践出发，培养、提高患者的操作水平和管理水平，从根本上减少压力性损伤的发生。

1.3 观察指标与判定标准

为进一步确定标准化流程的实施效果，对两组患者医疗器械相关压力性损伤发生率进行分期对比，共分为1期、2期和3期。

分别对比两组患者的满意度，满意度调查由本院自制的满意度调查表完成。调查表共包含20项问题，满分100分，采用三级评分标准，60分以下为“不满意”、60～80分为“满意”，80分以上为“非常满意”。

1.4 统计学分析

本组研究各项数据检验，采用19.0版本的SPSS统计学软件包完成。其中，计数资料表示为（n，%）形式，给予χ2检验。如最终结果得到P<0.05，则代表分组结果在统计学有意义。

2.结果

2.1 两组患者不同时期器械相关压力性损伤发生率对比

两组患者不同时期压力性损伤发生情况对比结果，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1.两组患者不同时期器械相关压力性损伤发生率对比 [n(%)]

2.2 两组患者满意度对比

两组患者满意度对比结果，统计学有差异（P<0.05），见表2。

表2.两组患者满意度对比

3.讨论

ICU病房是多种医疗器械集中应用的重点病房，患者普遍具有病情危急，病情发展突然等特征，需要多种设备的持续治疗。现代医疗设备的应用，是保证患者持续治疗、维持患者生命的重要基础，同时也可能由于设备的不当应用，带给患者器械相关压力性损伤的风险[4]。在这种情况下，给予ICU患者标准化流程，避免器械相关压力性损伤的发生，降低器械相关压力性损伤的不良影响，具有重要的意义。

对比常规流程，标准化流程的优势主要有以下几点：①提高风险意识，完善评估体系。ICU器械相关压力性损伤的成因较为复杂，所有与患者皮肤接触的器械，都具有潜在的风险。作为ICU病房的工作人员，应该具有较高水平的风险意识，要及时做好风险评估工作，根据评估结果有目的性、计划性地开展工作，从而达到“早发现、早处理”的要求，降低压力性损伤对患者的不良影响，提高患者满意度[5]。同时，ICU病房各种医疗设备的使用较为频繁，情况较为复杂，面对多样化的风险，进一步提高人员的风险意识，完善相关评估体系，从患者入手做好皮肤风险评估，是避免压力性损伤，降低风险的基础保障；②有利于压力性损伤的预防和积极应对。压力性损伤是ICU病房患者一种较常见的并发症，由于患者自身活动能力大幅度丧失，且需要长期的卧床治疗以及多种设备的持续治疗，其自身就有着很高的压力性损伤风险。对此，建立标准化流程可以将责任落实到个人，提高ICU医疗器械的管理水平，定期对设备进行清理和检查，评估患者皮肤情况，这可以从根本上减少压力性损伤的发生，并提高压力性损伤处理的及时性和有效性[6]。具体来说，CIAP固定带、约束带、面罩系带等，应每2h进行一次检查和部位更换，血氧探头、血压计袖带等应2～4h进行一次部位更换，一些普通器械至少应每8h进行一次轮换，由此达到保护受压皮肤的目的[7]。另外，对于部分特殊的医疗器材，包括引流管、胃管等，考虑到器材的位置、使用方式等相对特殊，应选用高举平台法等方法进行有效固定，以保护患者，避免压力性损伤的发生；③有利于提高人员的专业水平。ICU患者的情况普遍特殊，对于人员有着较强的依赖，对此通过标准化流程，加强对人员的培训，提高人员的专业水平具有积极的作用和意义[8]。一方面，系统的培训可以进一步加强人员对管理制度、操作规程的了解和认识，提高自身操作规范性，避免压力性损伤的发生。另一方面，实操方面的培训，可以更好地实现理论与操作的结合，避免制度沦为纸上谈兵，切实发挥标准化流程的作用。此外，标准化流程模式下，人员与患者的沟通更为频繁，患者各方面的需求都可以得到进一步的满足，对于建立良好的护患关系，提高患者满意度和依从度，具有积极的意义；④完善流程体系，实施科学管理。标准化流程的建立，是以科室原有的管理制度和流程为基础，在全面分析医疗器械相关压力性损伤的同时，规范管理和培训的过程，其实现了进一步管理体系的梳理，对于未来管理制度的落实和发展有着积极的作用和意义[9]。具体来说，人员可以更好地在工作中遵守相关制度，提高自身管理意识和安全意识，按规定进行压力性损伤的上报，不断完善工作流程，提高工作规范性。从患者的角度，标准化流程可以直接减少压力性损伤的发生，并且有利于良好护患关系的建立，对于提高患者依从度和满意度，均有着积极的作用[10]。

本组研究结果显示，研究组1期压力性损伤发生率为3.0%，2期压力性损伤发生率为3.0%，3期压力性损伤发生率为1.0%，而对照组1期压力性损伤发生率为13.0%，2期压力性损伤发生率为10.0%，3期压力性损伤发生率为9.0%，对照组1期、2期和3期压力性损伤发生率明显高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者满意度为97.0%，对照组患者满意度为82.0%，差异统计学有意义（P<0.05）。

在ICU病房建立标准化流程可明显减少医疗器械相关压力性损伤，更好地保护患者健康，提高患者满意度，具有较高的临床应用价值。