床旁纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎的疗效分析

陈龙 辽宁省健康产业集团阜新矿总医院重症医学科 （辽宁 阜新 123000）

内容提要：目的：分析床旁纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎的效果。方法：挑选2018年10月～2019年10月本院收治的100例重症肺炎患者，随机分成观察组与对照组，每组50例。对照组接受常规治疗，观察组实施纤维支气管镜灌洗治疗，分析两组疗效。结果：观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。观察组的PaO2、PaCO2、SpO2、pH的水平均优于对照组（P<0.05）。结论：应用纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎，效果突出。

重症肺炎是一种严重的肺部疾病，引发重症肺炎的主要原因是感染各种细菌、真菌和病原体后，炎性反应形成许多分泌物于气管和支气管内，甚至还有大量分泌物堆积在肺泡中，促使细菌滋生，从而对肺脏通气换气功能造成不利影响，最终出现恶性循环。重症肺炎为常见呼吸道疾病，并合并其他基础疾病，患者会有许多严重症状，严重影响到患者的机体健康。如果患者未得到及时有效治疗，就会引发局限性肺不张与并扩大气道阻力，对肺通气与肺换气带去不利影响，诱发呼吸功能衰竭，危及生命。为此需要探寻更高效的治疗手段。本文分析床旁纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎效果，现就实验结果作如下报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年10月～2019年10月来本院治疗的100例重症肺炎患者，纳入标准：全部达到重症肺炎诊断标准；患者都需要借助呼吸机辅助呼吸；患者知情。排除标准：合并其他部位严重感染者；恶性肿瘤疾病晚期者；免疫功能缺陷疾病者。本研究经本院医学伦理委员会批准。观察组男28例，女22例，年龄27～74岁，平均（50.5±3.1）岁。对照组男30例，女20例，年龄29～77岁，平均（53.2±3.7）岁。对比两组一般资料，无显著性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施常规治疗，对抗感染，运用呼吸机辅助通气，给予对症支持。

观察组运用纤维支气管镜（FB）支气管肺泡灌洗术治疗，治疗仪器为奥林巴斯（Olympus）支气管镜与相关附件。设置呼吸机通气模式为SIMV+PSV，设置PEEP参数为0mmHg，设定吸入氧浓度为100%。将0.9%NS 30mL与咪达唑仑30mg以及地佐辛5mg制成混合液，应用静脉泵连续注入，接线的一头与呼吸机相连，另一头与气管导管外口相连，并将此当作FB进口，FB进到气管后，以负压方式提取痰液再送去细菌培养，接着对支气管黏膜进行细致观察，如果发现还有不少分泌物，则彻底吸干净分泌物，接下来开始灌洗需要接受灌洗的肺段支气管开口位置，然后灌洗对段与亚段，灌洗2～3次每个肺段，选择37°C无菌生理盐水作为灌洗液，每次剂量为10～15mL，总剂量要控制在200mL。完成灌洗后以负压方式将灌洗液抽取掉，并利于FB专用吸管注入5～10mL阿米卡星到肺段中，浓度为0.1/100mL。实施灌洗过程中，密切监测SaO2的变化情况，如果SaO2水平在80%以下，暂停灌洗，等SaO2水平恢复到超过90%，就再行灌洗；整个手术结束后，让患者以侧卧姿势休息10min，防止发生剧烈咳嗽，每次灌洗时间控制在5min，每周灌洗2次。

1.3 观察指标与判定标准[1]

比较两组治疗效果：痰量显著下降，肺部湿啰音消退，体温、外周血白细胞与血气分析全部达到正常值，X线胸片检查结果表明50%以上的炎症被吸收，且痰液培养结果呈阴性，视为显效；症状得到显著缓解，X线胸片检查结果表明炎症吸收率不到50%，视为有效；以上各项指标没有任何改观，甚至恶化，视为无效；总有效率=显效率+有效率。

分析两组治疗前后肺通气功能转变情况，对比血气分析指标，即PaO2、PaCO2、SpO2、pH。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组治疗效果

观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

表1.两组治疗效果[n(%)]

2.2 两组肺通气功能转变情况

两组治疗前的PaO2、PaCO2、SpO2、pH的水平对比，无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的PaO2、PaCO2、SpO2、pH的水平均优于对照组（P<0.05），见表2。

表2.两组肺通气功能转变情况(±s)

表2.两组肺通气功能转变情况(±s)

分组 例数 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SpO2(%) pH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 49.71±4.42 72.08±6.35 71.33±7.62 31.74±3.21 95.92±9.34 80.85±5.65 7.24±0.14 7.51±0.17对照组 50 49.52±4.22 59.45±4.47 71.75±7.58 65.34±7.81 96.61±8.96 85.93±6.23 7.27±0.12 7.33±0.15 t 0.2198 11.5005 0.2763 28.1371 0.3770 4.2710 1.1504 5.6140 P 0.8264 0.0000 0.7829 0.0000 0.7070 0.0000 0.2528 0.0000

3.讨论

近些年来，重症肺炎患者数量不断增加。重症肺炎是临床比较常见的呼吸系统疾病，病情较凶险。据调查统计，在住院的重症肺炎患者当中有1/5的患者需要进入重症监护室接受治疗，而有1/3的重症肺炎患者，则需要采用机械通气辅助呼吸方式进行治疗[2]。大部分重症肺炎患者都是由支气管炎、慢性阻塞性疾病演变过来的，患者有呼吸系统症状，还合并以下情况：顽固性低氧血症、代谢性酸中毒、感染性休克、有效通气量降低，出现全身炎症反应综合征。重症肺炎患者机体内的气道被炎性分泌物堵塞，阻止气体正常交换，并制约通气功能，既而恶化病情，与此同时，由于毛细血管屏障与血-支气管屏障的影响，如果实施常规治疗手段，则会因为药物浓度不够而使疗效打折扣。

治疗重症肺炎的核心是控制感染病灶。通常重症肺炎患者自行咳痰能力比较弱，痰液黏稠无法及时排出，引发气管支气管受阻，致使呼吸道发生梗阻，从而通气功能发生障碍，气体交换受到阻碍，最终诱发呼吸衰竭。所以，治疗重症肺炎患者，及时、充分排出痰液极为重要。相关文献指出，采用纤维支气管镜吸痰，能够准确到达病灶，完全吸干净痰液与脓性分泌物，且多次采用生理盐水冲洗有高黏稠度的分泌物，一直到呼吸道通顺。FB支气管肺灌洗为局部侵入性操作，借助机械通气，可以使治疗危险系数下降，也适合治疗伴呼吸衰竭的患者。FB支气管肺灌洗术的治疗原理为：利用FB的直视，多次灌洗病灶，把支气管中的炎性分泌物、痰栓、病原微生物清除干净，从而将脓液清除干净，清洁病灶[3]。实施灌洗之后，局部注射抗炎药物，可以使局部组织的药物浓度得以提升，更有效杀灭病菌与抑制病菌。FB支气管镜支气管肺泡灌洗术的特点是于直视情况下实施，可以把呼吸道分泌物清理干净，以利于气道通顺，调节肺通气功能；其次，可以在局部注射药物，加大药物浓度，从而使对抗炎症与杀灭病菌的能力大大增强[4]；第三，可以提取气道深部痰液，实施病菌培养，从而提升抗生素的用药灵敏度，给临床合理用药更可靠指导。

本次研究，观察组总有效率高于对照组，且治疗后观察组PaO2、PaCO2、SpO2、pH的水平均优于对照组（P<0.05）。

总之，对重症肺炎患者应用纤维支气管镜支气管灌洗术治疗，可以短时间内缓解症状，改善肺通气功能。