CRP、NT-proBNP和Fib联合检测对慢性心房颤动并发心力衰竭的诊断价值

杨 昊，陈多闻，伍业载，李 童

湖南省岳阳市妇幼保健院检验科,湖南岳阳 414000

心房颤动(简称房颤)是常见的心律失常，多见于器质性心脏疾病患者，同时是导致心力衰竭(简称心衰)的常见原因，尤其长期慢性房颤患者的心衰风险较高[1-2]。随着我国老龄人口的增多，房颤与心衰患者愈加多见，已成为心血管内科的常见疾病。但目前尚无房颤并发心衰的可靠诊断方法，多数患者出现症状时已较为严重，预后较差[3]。血清C反应蛋白(CRP)、氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、纤维蛋白原(Fib)等均与心衰有关，是心血管疾病诊疗中的常用指标[4-5]。鉴于此，本研究将探讨CRP、NT-proBNP和Fib检测在慢性房颤合并心衰中的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年1月至2019年6月本院收治的136例房颤患者的临床资料，其中单纯慢性房颤者40例纳入A组，慢性房颤伴心衰前期症状者45例纳入B组，慢性房颤合并重度心衰者51例纳入C组。选取同期健康体检者60例纳入对照组。A组中男25例、女15例，年龄36～74岁、平均(50.28±7.22)岁；B组中男29例、女16例，年龄40～76岁、平均(50.63±7.37)岁；C组中男31例、女20例，年龄42～80岁、平均(50.06±7.50)岁；对照组中男32例、女28例，年龄28～70岁、平均(49.89±7.13)岁。4组性别、年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得本院伦理委员会批准。纳入标准：(1)A、B、C组患者均明确诊断；(2)均签署同意书。排除标准：(1)3个月内有严重创伤或大手术；(2)6个月内有脑栓塞、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层及肺栓塞史；(3)合并自身免疫系统疾病、内分泌疾病或肾脏疾病。

1.2方法 取所有研究对象3管静脉血，每管3 mL，EDTA-K2抗凝。使用免疫比浊法测定CRP，使用Clouse法测定Fib，仪器为奥林巴斯AU5811全自动生化分析仪；NT-proBNP使用双抗体夹心法，仪器为Elecsys 2010自动免疫分析仪。CRP试剂购自湖南海源科技有限公司，NT-proBNP试剂购自罗氏生物科技股份有限公司；Fib试剂购自上海长岛生物技术有限公司。

1.3观察指标 (1)对比各组的CRP、NT-proBNP、Fib水平。(2)绘制CRP、NT-proBNP、Fib的受试者工作特征(ROC)曲线，计算曲线下面积，并分析诊断效能。

2 结 果

2.1各组CRP、NT-proBNP和Fib水平比较 4组CRP、NT-proBNP和Fib水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。A组CRP、NT-proBNP和Fib水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；B组、C组的CRP、NT-proBNP和Fib水平均高于A组和对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；C组的CRP、NT-proBNP和Fib水平高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各组CRP、NT-proBNP和Fib水平比较

2.2CRP、NT-proBNP、Fib水平的ROC曲线分析 NT-proBNP诊断慢性房颤并发心衰的灵敏度、特异度高于CRP与Fib(P<0.05)，NT-proBNP的曲线下面积大于CRP与Fib，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、图1。

表2 血清CRP、NT-proBNP、Fib水平ROC 曲线及结果分析

图1 慢性房颤并发心衰患者CRP、NT-proBNP、Fib水平的ROC曲线

3 讨 论

房颤的危险在于其继发的心血管并发症，持久性房颤将影响心脏泵血能力，增大容量负荷，使得心房扩张、增加右心室压，导致心衰的发生；同时房颤所引发的不规律心室率将激活神经内分泌系统，促进儿茶酚胺释放，加重心衰[6]。而心衰会增加心房压与容量负荷，促进心房形态学改变的发生，缩短不应期，导致房颤的进一步加重。因此及早诊断慢性房颤患者的早期心衰，进而采取积极治疗措施，对于控制房颤发展为心衰进程具有重要价值。

本研究结果显示，慢性房颤伴严重心衰患者的CRP、NT-proBNP、Fib水平较早期心衰患者有明显的升高，且合并早期心衰患者的CRP、NT-proBNP、Fib水平较单纯房颤患者高，提示测定CRP、NT-proBNP、Fib水平对于评估心衰发展及早期诊断有重要价值，与卢红艳等[7]研究结果一致。BNP是一种由心脏分泌、具有抑制肾素分泌、扩血管及利尿作用的多肽。窦性心律下，BNP的主要分泌场所是心室，房颤时心房则成为BNP的主要分泌场所，原因可能与不同步的心房肌收缩有关，心房泵血功能在发生房颤后失去，房室协调机械活动功能降低；心输出量受不规律的心室率影响而明显减少，心室主动舒张成为心室充盈的主要依靠。故而快速房颤患者的心室充盈会因心室舒张期缩短、心室率过快受到影响，心房处于高负荷状态，进而引发心肌重构和慢性心衰，提高NT-proBNP水平[8]。本研究结果表明， NT-proBNP的灵敏度、特异度高于CRP与Fib，NT-proBNP的曲线下面积大于CRP与Fib，提示NT-proBNP的诊断价值高于CRP与Fib，三者联合检测的诊断效果更佳。其中CRP与心衰有一定相关性，其可提高细胞因子水平，损伤血管内皮细胞，引发血管收缩、减少血液供应，进而导致心肌缺血坏死的发生；血管内皮损伤同时可激活机体的补体和纤溶系统，出现纤维蛋白沉积和血小板聚集，导致Fib水平升高[9-10]。

综上所述，CRP、NT-proBNP、Fib检测在房颤并发早期心衰的诊断中具有确切应用价值，其中NT-proBNP特异度、灵敏度高，联合检测有助于判断心衰或心衰前期，指导临床尽早采取干预治疗，改善患者预后。